Соціально-консультативна допомога. Соціальний захист та особливості соціального обслуговування літніх громадян, інвалідів та дітей сиріт у Російській федерації Терміни користування та ремонт технічних засобів реабілітації, протезів та протезно-ортопедичних виробів

Консультативна допомога може здійснюватися у різних формах та видах. Існує широка різноманітність форм консультативних практик та класифікацій цих форм.

Так, за критерієм об'єкта допомоги розрізняють індивідуальне («один на один» або «віч-на-віч»), групове та сімейне консультування.

За критерієм віку диференціюють роботу з дітьми та дорослими.

Просторова організація консультування може бути здійснена у форматах контактної (очної) або дистантної (заочної) взаємодії. Останнє може здійснюватися в рамках телефонного консультування (хоча це певною мірою і контактне консультування), письмового консультування, а також через друковані матеріали (науково-популярні видання та посібники з самодопомоги).

За критерієм тривалості консультування може бути екстреним, короткостроковим та довгостроковим.

Існує також кілька типологій консультативної допомоги, що орієнтуються на утримання запиту клієнта та характер проблемної ситуації. Так, розрізняють інтимно-особистісне, сімейне, психолого-педагогічне та ділове консультування. Консультування то, можливо реакцією ситуацію клієнта - «кризове консультування» чи стимулом зростання та розвитку клієнта - «розвиваюче консультування». Традиційно про консультування говорять стосовно ситуації під час або після кризи, проте варто було б також допомагати людям передбачати можливі проблеми в майбутньому, навчити їх розпізнавати ознаки кризи, що насувається, і озброїти їх навичками придушення криз у зародку. Будь-яке успішне консультування має на увазі особистісне зростання, однак у кризовій ситуації людина перебуває в її лещатах, під тиском обставин, і оскільки консультування обмежується рамками існуючої проблеми, концептуальний та поведінковий арсенал клієнта може поповнитися у невеликому обсязі.

Херон (Heron, 1993) виділяє шість категорій консультативних впливів залежно від їх цілей та змісту: авторитарні:наказні, інформуючі, конфронгаційні - та фасилитуючі:катарсичні, каталітичні, що підтримують.

Припискавплив сфокусовано на поведінці клієнта поза рамками консультативної взаємодії.

Інформуючевплив надає клієнту знання, інформацію та смисли.

Конфронтаційневплив має на меті усвідомлення клієнтом будь-яких обмежувальних установок чи поведінки.

Катарсичневплив застосовується з метою допомогти клієнту розрядитися, дати вихід болючим емоціям (абреакція), головним чином таким, як горе, страх або гнів.

Каталітичневплив спрямовано стимулювання самопізнання, самоврядного буття, навчання і вирішення проблем.

Підтримуючевплив спрямовано підтвердження значимості та цінності особистості клієнта, його якостей, установок чи вчинків.

Фасилітуючі види впливу орієнтовані на велику автономність клієнтів та прийняття відповідальності за самих себе (допомагаючи у полегшенні душевних страждань та болю, що зменшують силу Я,сприяючи самостійного навчання, підтверджуючи їх значущість як унікальних істот).

Вибір того чи іншого типу та виду впливу залежить від типу особистості клієнта (а також типу особистості консультанта) та специфіки його ситуації. Співвідношення авторитарних та фасилітуючих видів впливу пов'язано головним чином з темою влади та контролю: консультант повністю контролює клієнта, контроль поділений між консультантом та клієнтом, клієнт повністю автономен.

ТЕОРІЇ, МОДЕЛІ І ШКОЛИ КОНСУЛЬТУВАННЯ

Як зазначається у спеціальній літературі, існує від 200 до 400 підходів до поняття консультування та моделей консультування та психотерапії. Основними підходами, з яких розвинулися школи консультування, є:

1. Гуманістичні підходи: особистісно-центроване консультування, гештальт-консультування, трансактний аналіз, терапія реальністю (консультування з реалізму).

2. Екзистенційні підходи: екзистенційне консультування, логотерапія.

3. Психоаналіз.

4. Поведінковий підхід.

5. Когнітивні та когнітивно-поведінкові підходи: раціонально-емотивне поведінкове консультування, когнітивне консультування.

6. Афективні підходи: основна терапія, переоцінне консультування, біоенергетика.

7. Еклектичні та інтегративні підходи: мультимодальне консультування, еклектична терапія, консультування з життєвих умінь.

В останні роки набули також поширення такі підходи, як гіпноз за М. Ерікссоном, психосинтез, нейролінгвістичне програмування, орієнтована на вирішення проблеми короткострокова психотерапія та ін.

Деякі автори вважають, що з методологічної точки зору слід виділяти три базові підходи – психодинамічний, когнітивно-біхевіористський та гуманістичний, які найбільш фундаментально відрізняються один від одного за своїми поглядами на людину та природу її емоційних та поведінкових проблем.

З початку розвитку консультування та психотерапії окремими фахівцями зазначалося, що подібності у різних підходах до консультування набагато більше, ніж відмінностей. У 1940 р. на симпозіумі за участю таких великих постатей, як К. Роджерс і С. Розенцвейг, отримала схвалення ідея про те, що для всіх успішних видів психотерапії є спільними такі фактори, як підтримка, добрі взаємини між консультантом та клієнтом, інсайт та зміни у поведінці.

У 1974 р. Френк (Frank) висунув тезу: ефективність психотерапії пов'язана спочатку ні з застосуванням спеціальних стратегій у межах тієї чи іншої концептуального підходу, і з низкою загальних, чи «неспецифічних», чинників. До таких факторів відносяться: побудова підтримуючих відносин, надання клієнту розумного пояснення, що дозволяє зрозуміти його проблему, і спільну участь клієнта та консультанта в терапевтичних ритуалах.

Пізніше Грінкевідж і Норкросс (Grencavage and Norcross, 1990) виділили такі групи неспецифічних, або загальних факторів, що сприяють терапевтичним змінам.

Характеристики клієнта:позитивні очікування, надія чи віра; стан дистресу чи неконгруентності; активний пошук допомоги.

Якості терапевта:

професійно цінні риси особистості;

формування надії та позитивних очікувань;

теплота та позитивне ставлення;

емпатичне розуміння;

наявність соціального статусу терапевта;

безоцінність та прийняття.

Процес змін:

можливість для катарсису та емоційного реагування; оволодіння новими елементами поведінки; надання розумного пояснення чи моделі для розуміння;

стимулювання інсайту (усвідомлення);

емоційне та міжособистісне навчання;

навіювання та переконання;

досвід успішності та компетентності;

ефект "плацебо";

ідентифікація із терапевтом;

поведінковий самоконтроль;

ослаблення напруги;

десенсибілізація;

надання інформації/навчання.

Методи дії:

використання технік;

фокусування на «внутрішньому світі»;

суворе відповідність теорії;

створення сприятливої ​​навколишньої обстановки;

взаємодія між двома людьми;

пояснення ролей клієнта та терапевта.

Хоча ці фактори реалізуються в рамках різних підходів по-різному, всі вони призначені для посилення у клієнта почуття панування над зовнішніми і внутрішніми силами, що давлять, за допомогою їх позначення, концептуалізації та отримання позитивного досвіду. Така позиція суперечить широко поширеному серед консультантів і психотерапевтів переконання, що до позитивних результатів для клієнтів наводять виключно застосовувані ними техніки і стратегії впливу. Однак на користь концепції загальних, або «неспецифічних» факторів можуть бути висунуті наступні аргументи, отримані в результаті проведених за період 1975 -1990 рр. численних досліджень.

По-перше, показано, що різні теоретичні підходи та відповідні спеціальні стратегії характеризуються подібними показниками успішності. По-друге, виявлено, що непрофесійні консультанти, не навчені належним чином спеціальним технікам, можуть, схоже, працювати не менш ефективно, ніж професійні консультанти, які отримали хорошу підготовку. По-третє, самі клієнти оцінюють значущість «неспецифічних факторів» вищу, ніж спеціальних технік. Проте не можна абсолютизувати роль загальних факторів, які у будь-якому консультативному підході тісно взаємодіють із теоретичними моделями та спеціальними техніками.

Починаючи з 1960-х рр., все більше і більше практиків, як показали спеціальні дослідження, вважають себе прихильниками «еклектичного» або «інтегрованого» підходу до консультування, а не будь-якої єдиної моделі. Вони вважають, що жодна модель не є самодостатньою та універсальною, і запозичують ідеї та прийоми з різних підходів. Саме з цієї причини початок 1980-х років. охарактеризувалося виходом у світ великої кількості книг з проблематики еклектизму та інтеграціонізму, створенням «Журналу інтегративної та еклектичної психотерапії» та «Товариства дослідження інтеграції в психотерапії», а також навчально-тренінгових програм з інтегративної терапії.

Термін «еклектичний» стосовно консультування означає, що консультант задоволення запитів клієнта вибирає з низки теорій і моделей найкращі чи найбільш підходящі ідеї та техніки. Розрізняються, за А. Лазарусом (A. Lazarus, 1989), несистематичний та систематичний (технічний) еклектизм. Несистематичний еклектизм характеризується тим, що консультанти не відчувають потреби ні в логічно послідовному поясненні, ні в емпіричному підтвердженні використовуваних ними технік. Систематичний (технічний) еклектизм характеризується тим, що консультанти керуються перевагою теорії, але також залучають техніки, що використовуються в інших видах консультування.

На відміну від прихильників теоретичного еклектизму, консультанти - прихильники технічного еклектизму «використовують процедури, взяті з різних джерел, не завжди узгоджуючи ці процедури з теоріями або дисциплінами, що їх породили» (A.Lazarus, 1989), і вважають зайвим додавання нових пояснювальних принципів .

На відміну від еклектиків, інтеграційні не тільки застосовують техніки, що використовуються у різних підходах, але й намагаються комбінувати різні теоретичні позиції. А. Лазарус розглядає технічний еклектизм як крок до інтеграціонізму, проте він наголошує, що при цьому необхідно бути обережним.

Став популярнішим у 1980-ті рр. термін «інтеграція» означає більш амбітний концептуалізований підхід, у межах якого консультант створює нову теорію чи модель із елементів різних теорій чи моделей.

Виділяють шість різних стратегій досягнення інтеграції.

1. Створення нової самостійної теорії (свого роду «наукова революція»).

2. Розвиток однієї з існуючих теорій у такому напрямку, щоб у неї можна було асимілювати всі інші конкуруючі або альтернативні теорії (дана стратегія вважається принципово помилковою, оскільки всі існуючі теорії побудовані на різних поглядах на природу людини).

3. Фокусування на лексиконі, словосполученнях та поняттях, що використовуються у різних підходах, та розвиток загального для консультування та психотерапії мови (дана стратегія вважається корисною для ефективного спілкування консультантів, що працюють у різних підходах).

4. Фокусування на несуперечливих галузях та загальних елементах різних підходів, що дозволяє виробляти загальні поняття та техніки не на рівні теорії, а всередині конкретних сфер застосування або компонентів консультування (наприклад, поняття «терапевтичний альянс» або стадії зміни).

5. Більш широкий обмін у співтоваристві практиків спеціальними техніками та «робочими процедурами» (наприклад, у процесі аналізу консультативної роботи один одного), що дозволяє розширити інструментарій роботи з клієнтами на практичному рівні.

6. Проведення спеціальних досліджень виділення найефективніших технік впливу у типових випадках (так званий «технічний еклектизм»).

Проте й досі збереглося чимало прихильників «чистого» підходу (концептуальний «пуризм»), які висувають проти еклектизму чимало серйозних аргументів. До них, у першу чергу, належить справедливе твердження, що в основі різних підходів лежать різні і нерідко суперечливі філософські погляди (на природу людини, механізми її афективної сфери, поведінки тощо). У результаті мають місце різні мови, інтерпретації та пояснення тих самих феноменів, вибір різних технік впливу, і все це може призвести до плутанини або відсутності автентичності.

Нарешті, неясно: як і якою професійною мовою здійснювати підготовку - навчання та супервізію - фахівців-практиків в умовах відсутності єдиної теоретичної моделі консультування?

Звичайно, більшість практикуючих консультантів знаходяться як би між двома полюсами – концептуальним та емпіричним, і серед них немає ні «чистих теоретиків», ні «прагматичних техніків».

У 1990-ті роки. у межах інтегруючого підходу дедалі більшого поширення набули звані «транстеоретичні» конструкти, тобто. підходи, у яких було зроблено спробу розробити такі механізми та процедури спрямованих зміни впливів, які б вписувалися в жодну з існуючих моделей.

Найбільш яскравими прикладами транстеоретичного підходу (можна сказати, що фактично створено нові концептуальні моделі) є: модель «вмілого помічника», що здійснює «менеджмент проблем» Дж. Егана (G. Egan, 1986, 1990, 1994), модель «самоствердження» Дж. Ендрюса (J.Andrews, 1991) та когнітивно-аналітична терапія А. Райла (A. Ryle, 1990, 1992).

У соціальній роботі велике поширення набула модель Дж. Егана (G. Egan, 1994). Він припустив, що клієнт шукає допомоги консультанта у тих випадках, коли йому важко впоратися зі своїми життєвими проблемами, і першочергове завдання консультанта – допомогти клієнту знайти та реалізувати відповідні рішення цих проблем.

Дж.Эган розглядає консультування як «менеджмент проблем», тобто. управління проблемами (не «вирішення», оскільки не всі проблеми можуть бути вирішені остаточно), і виділяє дев'ять стадій допомоги клієнту, з яких центральними є три:

1) визначення та прояснення проблеми: допомога клієнту у викладі його історії;

2) фокусування;

активізація;

2) формування цілей:

розробка нового сценарію та набору цілей;

оцінка цілей;

вибір цілей для конкретних дій;

3) здійснення дій: вироблення стратегій; вибір стратегій; реалізація стратегії.

Успішно проведена 1-ша стадія завершується встановленням довірчих відносин та ясною картиною «поточного сценарію», тобто. виниклої проблемної ситуації. На 2-й стадії у поданні клієнта формується «новий сценарій», зокрема, як має виглядати ситуація клієнта в «покращеному» варіанті. Третя стадія пов'язана зі стратегіями досягнення цілей і спрямована на розвиток та реалізацію дій, необхідних для переходу від «поточного сценарію» до «бажаного».

Подальший розвиток транстеоретичного підходу реалізувалося у межах концепції інтегративних консультативних умінь Келлі (Culley, 1999). У цій моделі процес консультування сприймається як серія послідовних стадій: початкової, серединноїі завершальною.

Базовими навичками для всіх стадійє:

увагу та слухання, точність та конкретність;

навички відображення: переформулювання, перефразування, підсумовування;

навички дослідження (зондування): питання та затвердження.

Цілі початкової стадії:

встановлення робочих взаємовідносин;

прояснення та визначення проблем;

діагностика та формулювання гіпотез;

Контрактування.

Стратегії та процедури початкової стадії:

вивчення/зондування: допомога клієнтам у поясненні своїх тривог;

пріоритаризація та фокусування: прийняття рішення про черговість роботи з проблемами клієнта та виявлення стрижневого моменту;

комунікація: прийняття та розуміння.

Цілі серединної стадії:

переоцінка проблем: допомога клієнтам у баченні самих себе та своїх проблем в іншій, більш обнадійливій перспективі;

підтримання робочих взаємовідносин;

перегляд договору (якщо потрібно).

Стратегії та процедури серединної стадії:

конфронтація (допомагає клієнтам усвідомити використовувані ними самими хитрощі та трюки, що перешкоджають змінам);

надання зворотний зв'язок: дає можливість клієнтам зрозуміти, як їх приймає консультант;

надання інформації (може допомогти клієнтам побачити себе в іншому ракурсі);

директивні розпорядження: спрямовані на зміну звичних стереотипів поведінки;

саморозкриття консультанта: розповідь про власний досвід (використовується рідко);

оперативний зворотний зв'язок: надання клієнтам погляду консультанта на те, що відбувається між ним та клієнтом, «тут і зараз».

Цілі завершальної стадії:

вибрати відповідну зміну: клієнти повинні знати, які зміни можливі і яких конкретно результатів вони хочуть досягти;

перенесення результатів навчання: застосування результатів консультування у роботі з проблемами у повсякденному житті;

здійснення зміни: конкретні дії клієнтів;

завершення консультативних відносин: передбачає визнання припинення цих відносин, і навіть виконання договору.

Стратегії та процедури завершальної стадії:

визначення мети: визначення за допомогою спеціальних прийомів (дискусія, уява, рольова гра та ін) спільно з клієнтами очікуваних результатів;

планування дій: вибір із усіх доступних для клієнтів можливостей та планування конкретних дій;

оцінювання: оцінка успішності дій клієнтів з погляду вирішення їх проблем;

завершення (огляд виконаної роботи, допомога клієнту в усвідомленні того, що сталося, робота з клієнтом з подолання почуття смутку, що виник через припинення консультативних відносин).

1

Андріянова Є.А. 1Іоріна І.Г. 2

1 ГОУ ВПО «Саратовський ДМУ Росздраву ім. В.І. Розумовського», Саратов

2 ДНЗ «Обласна офтальмологічна лікарня», Саратов

У проблемному полі соціології медицини консультативна допомога розглянута як соціальна взаємодія (комунікація), у ході якої здійснюються передача та отримання смислової та оцінної інформації, що впливає на поведінку пацієнта, а також на його ставлення до соціальних цінностей, пов'язаних із цінністю здоров'я. Комунікатором під час надання консультативної допомоги виступає лікар та медичний персонал, реципієнтом – пацієнт. Об'єктом консультативної комунікації є стан здоров'я пацієнта, а предметом – його повідомлення. Каналом служить переважно усне мовлення. Специфічним для цього виду комунікації є спеціалізований характер інформації: для комунікатора імпліцитним кодом комунікації є мова медичної науки, малозрозумілий пацієнту. Найбільш значущі для пацієнта психофізіологічний, психологічний та соціальний бар'єри.

консультативна допомога

комунікація

1. Андріянова Є.А. Соціальні параметри формування професійного простору медицини: дис. ... д-ра соціол. наук. - Саратов, 2006.

2. Голуб О.Ю., Тихонова С.В. Теорія комунікації. - М.: Дашков і К °, 2011. - 388 с.

4. Чеботарьова О.А. Патерналізм у вітчизняній медицині: автореф. дис. ... канд. соціол. наук. - Волгоград, 2006. - 24 с.

5. Шарков Ф.І. Основи теорії комунікації. - М.: Перспектива, 2002. - 246 с.

6. Щепанський Я. Елементарні поняття соціології / пров. з польськ. В.Ф. Часниковий; ред. та вступ. ст. Р.В. Ривкіної. - Новосибірськ: Наука. Сиб. відд-ня, 1967. - 247 с.

Консультативна допомога є невід'ємним елементом лікувально-профілактичної допомоги. У проблемному полі соціології медицини консультативна допомога може бути розглянута як соціальна взаємодія, під час якої здійснюються передача та отримання смислової та оцінної інформації, що впливає на поведінку пацієнта, а також на його ставлення до соціальних цінностей, пов'язаних із цінністю здоров'я. Розгляд консультативної допомоги як акту соціальної комунікації дозволяє виокремити її структуру та функціональні особливості.

Метою роботиє розгляд консультативної допомоги як виду соціальної комунікації .

Матеріали та методи дослідження

Роботу виконано на основі комунікаційного підходу.

Результати дослідження та їх обговорення

Термін «комунікація» (лат. com-mu-nicatio, від communico - роблю спільним, пов'язую, спілкуюсь) спочатку застосовувався для позначення шляхів сполучення, транспорту, зв'язку, мереж підземного міського господарства. Поступово у мові науки термін «комунікація» став означати засіб зв'язку будь-яких об'єктів світу. На думку Ф.І. Шаркова, термін «комунікація» увійшов у наукову рефлексію на початку XX століття для фіксації системи, в якій здійснюється вплив, процесу взаємодії та способів спілкування, що дозволяють створювати, передавати та приймати різноманітну інформацію. Для соціологічного мислення це парадигмально дуже близький концепт, оскільки вся соціальна динаміка (як соціології) і є процес взаємодій.

Розгляд консультативної допомоги як соціальної комунікації дозволяє чітко фіксувати роль учасників інтеракції та її результат. Як відомо, як основні компоненти комунікаційного процесу виділяють:

Суб'єктів комунікаційного процесу -комунікатор (відправник повідомлення) та реципієнт (одержувач);

Кошти комунікації - код, використовуваний передачі інформації у знакової формі (слова, картини, графіки тощо.), і навіть канали, якими передається повідомлення (лист, телефон, радіо, телеграф тощо.);

Предмет комунікації (яке явище, подія) і відображає його повідомлення (стаття, радіопередача, телевізійний сюжет тощо);

Ефекти комунікації - наслідки комунікації, виражені зміні внутрішнього стану суб'єктів комунікаційного процесу, у тому взаємовідносинах чи їхніх діях .

Відповідно консультативна допомога може бути розглянута як процес соціальної комунікації, що реалізується в серії локальних взаємодій, в якому медичний персонал грає роль комунікатора, пацієнт – реципієнта, здоров'я пацієнта виступає предметом повідомлення, а зміни у поведінці пацієнта, що забезпечують зміну якості життя – ефектами комунікації.

Комунікація між лікарем та пацієнтом у ході надання консультативної допомоги здійснюється у жорстких формальних рамках. Виникнення їх обумовлено специфічним характером медичної діяльності, підвищеним ступенем соціальної відповідальності лікаря. Оскільки діяльність лікаря передбачає наявність вузькоспеціальних знань, мотиви його рішень є непрозорими для пацієнта, а мотивація до звернення за лікарською допомогою дуже висока. Пацієнт, бажаючи лікування та одужання, не знайомий ні з характером хвороби, ні зі станом свого власного організму, ні з передбаченням результату хвороби. Через війну ризик можливих зловживань становищем пацієнта виявляється дуже великий. Тому з ранніх етапів професіоналізації медичної діяльності вона чітко формалізується.

Таким чином, суттєвою характеристикою консультативної допомоги як соціальної комунікації є її інституційний характер. Комунікатор завжди виступає представником інституту медицини, а реципієнт виступає у ролі пацієнта. Інституційна роль одна із базових елементів соціального інституту. Так, згідно з Я. Щепаньським, сутність соціального інституту може бути розкрита через такі характеристики:

Кожен інститут має свою цільдіяльності;

Він чітко визначає функції, праваі обов'язкиучасників інституалізованої взаємодії задля досягнення поставленої мети;

Кожен виконує свою усталену, традиційну для даного інституту соціальну роль, функцію в рамках даного інституту, завдяки чому всі інші мають досить надійні та обґрунтовані очікування; соціальний інститут має певні коштамиі установамизадля досягнення мети (можуть бути як матеріальними, і ідеальними, символічними);

Інститут має в своєму розпорядженні певною системою санкцій,що забезпечують заохочення бажаного і придушення небажаної поведінки, що відхиляється.

Аналіз прийняття людиною ролі як складного процесу, що включає комунікацію, що заміщає ідентифікацію з іншою людиною та проекцію на неї своїх власних тенденцій незнання, міститься у роботах А. Шюца, Р.Г. Тернера, Р. Вільямса та інших представників феноменологічної школи. Водночас наголошувалося, що свобода індивідів у побудові їх ролей залежить від характеру займаної ними позиції та варіюється в діапазоні від полюса формалізованих бюрократичних ролей з мінімуму імпровізації до полюса невизначених ролей (батьки, друзі).

Опанування соціальної роллю лікаря реалізується через професіоналізацію - процес, під час якого індивід, який опанував певними навичками, знаннями та вміннями, реалізує їх у ході своєї діяльності у межах певної соціальної спільності. Характер соціального поділу праці, статус професіоналів, атрибути здійснюваної ними діяльності та самосвідомість складають основні елементи моделі професіоналізації, типової для того чи іншого етапу розвитку суспільства.

Сьогодні формальне регулювання ролей лікар-пацієнт використовує етичний та юридичний механізм нормотворчості. В цілому, ціннісно-правові норми, що регулюють ролі лікаря та пацієнта, виражені в так званих етичних моделях відносин лікаря та пацієнта. Схематично їх можна охарактеризувати так:

Модель Гіппократа («не нашкодь»). Спирається на знамениту «Клятву», де Гіппократ сформулював обов'язки лікаря перед пацієнтом. Відповідно до цієї моделі лікар має завоювати соціальну довіру пацієнта.

Модель Парацельса ("роби добро"). Передбачає патерналізм - емоційний та духовний контакт лікаря з пацієнтом, на основі якого будується весь лікувальний процес. Патерналізм вибудовував стосунки лікаря та пацієнта за клерикальною моделлю стосунків духовного наставника та послушника. Сутність стосунків лікаря та пацієнта визначається благодіянням лікаря, благо своє чергу має божественне походження, оскільки походить від Бога. p align="justify"> Принципова особливість патерналізму - асиметрія відносин, у рамках яких лікарю відводиться роль суб'єкта, а пацієнту - роль об'єкта.

Деонтологічна модель (принцип "дотримання боргу"). Ця модель в центр відносин лікаря і пацієнта ставить моральний обов'язок лікаря і передбачає найсуворіше виконання розпоряджень морального порядку з встановлюваних медичним співтовариством, соціумом, а також власним розумом і волею лікаря для обов'язкового виконання. Біоетика (принцип «поваги прав та гідності людини»).

Біоетична модель. Біоетична модель усуває асиметрію у відносинах лікаря та пацієнта через запровадження принципу автономії, що стала центральним моральним правом компетентного пацієнта. Принцип автономії особистості заснований на єдності прав лікаря та пацієнта і передбачає їх взаємний діалог, у ході якого право вибору та відповідальність не зосереджуються повністю в руках лікаря, а розподіляються між ним та пацієнтом. У Російській Федерації юридично закріплена біоетична модель відносин лікар-пацієнт (Ст. 30 Основ законодавства РФ про охорону здоров'я громадян від 22 липня 1993).

Важливо відзначити, що до комунікаторів може бути віднесено як лікарі, а й середній медичний персонал. Насамперед це медичні сестри. Нормативне конструювання ролей медичної сестри дублює характерні для лікарів норми щодо відносини з пацієнтом, припускаючи ієрархічність відносин лікар - медична сестра.

Зазвичай етичні моделі стосунків лікаря та пацієнта розглядають у хронологічному порядку, як такі, що змінюють одна одну. Багато в чому це пов'язано з відмовою від нейтрального ставлення до медичного патерналізму, характерного для підходу Парсонса, та критики патерналізму з боку Кемпбелла, Місяця, Сігера, Вітча та інших. Водночас багато дослідників зазначають, що патерналізм іманентно притаманний російській моделі медицини. У дослідженні О.А. Чеботарьової доводиться, що рольовий патерналізм у медицині перестав бути пройденим етапом, а грає роль базової моделі з психологічної природності для лікаря і пацієнта.

Ймовірно, моделі стосунків лікар-пацієнт є компліментарними. Одна з них фіксується на формальному рівні, інші діють як неформальні правила та установки. Професіоналізація медицини динамічна, взаємопереходи професійних ролей у соціальні ролі та навпаки закономірні. Остаточно і однозначно модель соціальних ролей лікаря та пацієнта закріплена бути не може.

Реципієнтом комунікації при наданні консультативної допомоги є пацієнт. Вочевидь, що соціальна роль хворого формалізується під час прогресування медикалізації. Соціальна роль хворого, спочатку неформальна, локалізується у просторі та в часі через діяльність закладів охорони здоров'я, а рольові очікування пацієнта випливають із вимог соціального оточення та орієнтовані на одужання (особистий інтерес пацієнта) та можливість повноцінно виконувати соціальні ролі (суспільний інтерес). С.А. Єфименко справедливо зазначає, що соціалізація пацієнта починається з перших років життя і може продовжуватися як до закінчення дорослішання, так і прижиттєво, відчуває вплив з боку трудової, суспільно-політичної та пізнавальної діяльності індивіда та розкривається через вироблення типових поведінкових актів. Поєднання знань, переконань та практичних дій утворює характерні риси та якості, властиві тим чи іншим типам пацієнтів. Головними агентами такої спеціалізованої соціалізації виступають інститути сім'ї та медицини, що формують систему цінностей, традиції, соціальні норми та правила поведінки у сфері здоров'я.

Об'єктом консультативної комунікації є стан здоров'я пацієнта, а предметом - відображає його повідомлення. Каналом служить переважно усне мовлення. Специфічним для цього виду комунікації є спеціалізований характер інформації: для комунікатора імпліцитним кодом комунікації є мова медичної науки, малозрозумілий пацієнту. Тому комунікатор повинен у ході консультації здійснити «дешифрування» повідомлення звичайною мовою, що враховує особистісні та соціально-демографічні особливості сприйняття реципієнта.

Можна сказати, що вся система інституалізації медицини забезпечує розуміння між лікарем та пацієнтом. Розуміння є результатом консультативної допомоги та базовим ефектом комунікації. На його основі пацієнт приймає рішення та змінює свою поведінку. З одного боку, пацієнт перебуває в ситуації, коли для нього є скрутним об'єктивне розуміння значення того, що відбувається з ним. У його відношенні до ситуації присутні особистісні змісти, які фактично і керують її поведінкою. Саме тому пацієнта не можна вважати пасивним об'єктом медичного втручання, Ефективність лікування далеко не останньою мірою залежить від того, чи розглядається пацієнт як «організм», або особистість, що володіє соціальними та психологічними потребами. Задоволеність потреб пацієнта є результатом узгодження системи потреб у здоров'я та особистісних схильностей із суб'єктивною оцінкою практичних можливостей реалізувати їх у конкретній системі охорони здоров'я.

В останні роки проблема розуміння все частіше вирішується із залученням комунікативного аспекту компетентнісного підходу. Дійсно, професія лікаря - це одна з небагатьох професій групи «людина-людина», що вимагають досконалого володіння прийомами та способами ефективного спілкування. При цьому коло професійних партнерів зі спілкування дуже велике, до нього відносяться самі пацієнти, їхні родичі, колеги. Метою ж комунікації є досягнення взаєморозуміння, необхідного під час вирішення як лікувально-діагностичних завдань, а й особистісних і сімейних проблемних ситуацій, здатних істотно впливати на результат конкретного захворювання і якість життя людини загалом.

Як поведінкова стратегія, комунікативна компетенція базується на вмінні продуктивно спілкуватися з співрозмовником, уникаючи конфліктних ситуацій, будувати конструктивні відносини, досягати комплаентності при обговоренні з пацієнтом питань призначення діагностичних та лікувальних втручань, здатності надати посильну допомогу у вирішенні. Крім того, поняття комунікативної компетенції включає володіння певними нормами спілкування, поведінки, як результат засвоєння різних етнічних та соціально-психологічних еталонів, поведінкових стереотипів, стандартів.

Проблема комунікативної компетентності пацієнта може бути сформульована у межах соціології медицини. Ця тема потребує самостійного дослідження, однак, у першому наближенні можна відзначити, що комунікативна компетентність пацієнта формується стихійно та відчуває детермінацію з боку бар'єрів комунікації, характерних для наявних у пацієнта захворювань.

Комунікаційний підхід дозволяє фіксувати перешкоди, що виникають по дорозі розуміння, інтерпретуючи їх як бар'єри комунікації. Бар'єри комунікації - перешкоди, що заважають здійсненню контактів та взаємодії між комунікатором та реципієнтом. Вони перешкоджають адекватному прийому, розумінню та засвоєнню повідомлень у процесі здійснення комунікативних зв'язків.

Принципово значущі для комунікативної компетентності пацієнта психофізіологічний, психологічний та соціальний бар'єри. Однак слід мати на увазі, що психофізіологічний бар'єр може діяти комплексно, виключаючи можливість використання тих чи інших технічних засобів та ініціюючи конкретні психологічні та соціальні бар'єри. Для вивчення бар'єрів комунікативної компетентності пацієнта є виправданим залучення емпіричного матеріалу та методик дослідження якості життя того чи іншого контингенту хворих.

Консультативна допомога, розглянута як вид соціальної комунікації, інтерпретується як комунікативна ціль із чіткими функціональними характеристиками всіх базових елементів. Такий ракурс розгляду дозволяє підвищити її ефективність та розробити гнучкі стратегії її оптимізації.

Рецензенти:

Тихонова С.В., д.філос.н., професор кафедри зв'язків із громадськістю ФДБОУ ВПО «СДСЕУ», м. Саратов;

Масляков В.В., д.м.н., професор кафедри хірургії ГОУ ВПО Саратовський військово-медичний інститут МО, м. Саратов.

Робота надійшла до редакції 14.05.2012.

Бібліографічне посилання

Андріянова Є.А., Іоріна І.Г. КОНСУЛЬТАТИВНА ДОПОМОГА ЯК ВИГЛЯД СОЦІАЛЬНОЇ КОМУНІКАЦІЇ // Фундаментальні дослідження. - 2012. - № 7-1. - С. 26-29;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=30031 (дата звернення: 26.03.2020). Пропонуємо до вашої уваги журнали, що видаються у видавництві «Академія Природознавства»

Іноді ми можемо надати підопічним найкращу допомогу, направивши їх на консультацію до фахівців, кваліфікація, пізнання та близькість яких можуть відіграти важливу роль. Звернення за консультативною допомогою зовсім не обов'язково вказує на те, що сам душоопікун необізнаний у цих питаннях або намагається позбутися підопічного. Жодна людина не може знати і вміти всього, щоб займатися загальним, універсальним душоопіканням, так що направлення на консультацію до фахівців часто вказує підопічному на ваше бажання надати йому можливість знайти найкращу допомогу з усіх можливих.

Душопікун зобов'язаний направити підопічних до спеціалістів у тому випадку, коли після низки сеансів душопіклування у підопічних не з'являється ознак поліпшення; коли вони мають серйозні матеріальні труднощі; коли їм слід звернутися за порадою до юриста; коли виявляють симптоми депресивних розладів та суїцидні тенденції; коли вони ведуть себе дивно, ексцентрично чи надмірно агресивно; коли перебувають у стані надзвичайного емоційного збудження; коли викликають себе сильну антипатію чи сексуальний потяг; або виявляють проблеми, що знаходяться поза вашою компетенцією. Люди з явними ознаками булімії, з лікарською залежністю, тілесними каліцтвами, затятими маніакально-депресивними розладами, боязню зачаття або зараження ВІЛ-інфекцією та інших хвороб - усі потребують консультації медиків крім, а часом і замість вашої душевної опіки.

Душнопіклувальникам треба знати про всі громадські організації та установи, які надають відповідну допомогу, та про фахівців, які можуть надати консультативну допомогу їх підопічним. Йдеться про спеціалістів з приватною практикою, таких, як лікарі, юристи, психіатри, психологи та інші турботи; особах, які займаються душпастирською душпастирством, та інших керівниках церкви; а також про приватні та державні клініки та лікарні; про такі служби, як «Суспільство допомоги дітям із затримкою розвитку» та «Суспільство сліпих»; про державні служби, у тому числі органи соціального забезпечення та бюро з працевлаштування за місцем проживання; про відділи шкільної душопіклування та про місцеві заклади народної освіти; приватні контори з працевлаштування; суїцидологічних та наркологічних диспансерах та відділеннях; добровільних організаціях типу товариств Червоного Хреста та «Доставки гарячих обідів додому для людей похилого віку та інвалідів»; а також про групи самодопомоги, як, наприклад, "Анонімні алкоголіки". Здебільшого всі вони вказані у телефонних довідниках; про них можуть повідомити інші турботи, колеги, знайомі з реальним станом справ у вашому районі. Вирішуючи направити свого підопічного на консультацію, не пропустіть з уваги церковні громади, які нерідко (при необхідності) надають підтримку та практичну допомогу нужденним.

В ідеалі було б краще спрямовувати своїх підопічних лише до тих консультантів, які є компетентними і християнськими. На жаль, у багатьох суспільствах немає професійних християнських душопікунів, а тих нечисленних християн – фахівців у галузі медицини, психотерапії, психології, педагогіки та інших галузей знання – не назвеш висококваліфікованими. До вирішення багатьох проблем (скажімо, шкільної неуспішності, нервово-психічних та інших захворювань) не обов'язково залучати фахівців із числа віруючих християн. Деякі психологічні проблеми лежать у площинах, що не перетинаються із християнськими ідеалами, і з ними успішно справляються і невіруючі люди. І навіть у тому випадку, коли ваші підопічні б'ються над глибинними, суто особистими питаннями, багато нехристиян, з-поміж доброзичливо налаштованих до релігійних цінностей ваших підопічних, зовсім не бажають похитнути їх віру. Якщо допомога фахівців з числа віруючих християн не доступна у вашому оточенні, ви все-таки зобов'язані прийняти рішення (по кожному з ваших підопічних таке рішення треба приймати в індивідуальному порядку) направити свого підопічного на консультацію до нехристиянського фахівця або продовжити спостерігати його самому, хоча вам і хотілося б провести таку консультацію.

Перш ніж запропонувати підопічному пройти консультацію у спеціаліста, треба дізнатися про доступні та найближчі джерела допомоги. Спочатку розберіться з державними та приватними консультантами, дізнайтеся, чи справді вони можуть надати вашому підопічному необхідну допомогу. (Звернувшись до тих, хто, на вашу думку, може надати допомогу, і не отримавши її, підопічні можуть зазнати вкрай негативних переживань.) Пропонуючи підопічних консультацію фахівців, будьте впевнені в абсолютній необхідності цієї процедури. Дайте зрозуміти підопічному, що це робиться з метою надання йому кращої допомоги. Хтось буде чинити опір ідеї консультації, вирішивши, що ви знаходите у нього божевілля або що проблема його занадто важка для вас. Розбираючись із цими страхами у міру їх виникнення, намагайтеся залучати підопічних до прийняття рішення звернутися, коли треба, до іншого джерела допомоги.

Термінове соціальне обслуговування

Однією з нових форм соціального обслуговування громадян похилого віку та інвалідів є термінове соціальне обслуговування. Воно полягає у наданні невідкладної допомоги разового характеру громадянам похилого віку та інвалідам, що гостро потребують соціальної підтримки. Обсяг соціальних послуг зазначеної категорії громадян встановлено федеральним переліком гарантованих державою соціальних послуг. У ньому передбачено, зокрема, разове забезпечення тих, хто гостро потребує безкоштовного гарячого харчування або продуктових наборів; разове надання матеріальної допомоги; забезпечення гостро потребують одягом, взуттям та іншими предметами першої необхідності Муніципальні центри соціального обслуговування, що здійснюють термінове соціальне обслуговування (або відділення, що створюються при органах соціального захисту населення), організують для осіб, які потребують соціальної підтримки, екстрену медико-психологічну допомогу, сприяють працевлаштуванню , у наданні тимчасового житлового приміщення (у необхідних випадках), організовують юридичні консультації.

Отже, виходячи з інтересів громадян соціальне обслуговування може мати не тільки постійний чи тимчасовий характер, а й за певних умов – разовий характер з урахуванням реальних потреб осіб похилого віку та інвалідів.

В установах соціального обслуговування клієнтам соціальної служби надаються консультації з питань соціально-побутового та соціально-культурного забезпечення життєдіяльності, психолого-педагогічної допомоги, соціально-правового захисту.

Організація соціально-консультативної допомоги покладена законодавством муніципальні центри соціального обслуговування, і навіть на органи соціального захисту населення, які створюють відповідні підрозділи.

Соціально-консультативна допомога громадянам похилого віку та інвалідам спрямована на їхню адаптацію в суспільстві, послаблення соціальної напруженості, створення сприятливих відносин у сім'ї, а також на забезпечення взаємодії особистості, сім'ї, суспільства та держави.

Соціально-консультативна допомога передбачає:

1) виявлення осіб, які потребують соціально-консультативної допомоги;

2) профілактику різноманітних соціально-психологічних

відхилень;

3) роботу з сім'ями, в яких живуть громадяни похилого віку та інваліди, організацію їхнього дозвілля;

4) консультативну допомогу в навчанні, професійній орієнтації та працевлаштуванні інвалідів;

5) забезпечення координації діяльності державних установ та громадських об'єднань для вирішення проблем громадян похилого віку та інвалідів;

6) інші заходи щодо формування здорових взаємовідносин та створення сприятливого соціального середовища для громадян похилого віку та інвалідів.

Загалом соціально-консультативна допомога спрямована на психологічну підтримку громадян похилого віку та інвалідів.

Цілепокладання. Цілі будь-якої консультативної допомоги повинні базуватись на потребах клієнта. У цьому контексті можна говорити про дві основні цілі:

• 1) підвищення ефективності управління клієнтом власним життям;
• 2) розвиток можливості клієнта вирішувати проблемні ситуації та розвивати наявні можливості.

Консультування/допомога обов'язково має включати навчання клієнта, тобто. привнесення у життя нових цінностей, альтернативних ракурсів бачення життя, здатності виробляти розв'язання своїх проблем і реалізовувати їх у практиці.

Іноді цілі консультування поділяють на цілі, пов'язані з виправленням (корекцією), і цілі, пов'язані із забезпеченням зростання чи розвитку. Завдання розвитку – це завдання, із якими люди зіштовхуються різних етапах свого життя. Наприклад, це перехід до незалежного існування, пошуки партнера, виховання дітей та адаптація до старості. Досягнення цілей, що з розвитком, необхідно як придушення негативних рис, і посилення позитивних якостей. У консультуванні велика увага приділяється досягненню стану психологічного комфорту та збереженню душевного здоров'я.

По А. Маслоу, повна самоактуалізація має на увазі реалізацію творчих здібностей, автономію, соціальну реалізацію та здатність зосередитися на вирішенні проблем. Можна сказати, що кінцева мета консультування – навчити клієнтів надавати допомогу самим собі і таким чином навчити їх бути своїми консультантами. Це узгоджується з одним із провідних методологічних засад соціальної роботи – концепцією незалежного життя.

Як зазначає Р. Кочюнас, питання визначення цілей консультування не є простим і тому, що залежить від потреб клієнтів, які звертаються за допомогою, так і від теоретичної орієнтації самого консультанта. Однак можна виділити кілька універсальних цілей, які більшою чи меншою мірою згадуються теоретиками різних шкіл (рис. 14.5).

Рис. 14.5.

• 1. Сприяти зміни поведінки, щоб клієнт міг жити продуктивніше, відчувати задоволеність життям, незважаючи на деякі неминучі соціальні обмеження.
• 2. Розвивати навички подолання труднощів при зіткненні з новими життєвими обставинами та вимогами.
• 3. Забезпечити ефективне ухвалення життєво важливих рішень. Існує безліч справ, яким можна навчитися під час консультування: самостійні вчинки, розподіл часу та енергії, оцінка наслідків ризику, дослідження поля цінностей, в якому відбувається прийняття рішень, оцінка властивостей своєї особистості, подолання емоційних стресів, розуміння впливу установок на прийняття рішень тощо .п.
• 4. Розвивати вміння зав'язувати та підтримувати міжособистісні стосунки. Спілкування з людьми займає значну частину життя і в багатьох викликає труднощі через низький рівень їхньої самоповаги чи недостатніх соціальних навичок. Чи це сімейні конфлікти дорослих або проблеми взаємин дітей, слід покращувати якість життя клієнтів за допомогою навчання кращої побудови міжособистісних відносин.
• 5. Полегшити реалізацію та підвищення потенціалу особистості. На думку Блошср у консультуванні необхідно прагнути до максимальної свободи клієнта (враховуючи природні соціальні обмеження), а також розвитку здатності клієнта контролювати своє оточення і власні реакції, що провокуються оточенням.

Р. Мей вказує, що при роботі з дітьми консультант повинен домагатися зміни їхнього найближчого оточення з метою підвищення ефективності допомоги.

Перелік цілей, що наведений вище, багато в чому співпадає з переліком типових запитів клієнтів та їх очікувань від результатів консультативної допомоги:

• – краще зрозуміти самого себе чи ситуацію;
• - Змінити свої почуття;
• - Зуміти прийняти рішення;
• – утвердитися у рішенні;
• - Отримати підтримку при прийнятті рішення;
• - Зуміти змінити ситуацію;
• - пристосуватися до ситуації, яка, швидше за все, не зміниться;
• - дати розрядку своїм почуттям;
• – розглянути можливості та вибрати одну з них.

Нерідко клієнтів цікавлять результати, не пов'язані безпосередньо з консультуванням: інформація, нові навички або практична допомога.

В основі цих запитів лежить ідея зміни. Незалежно від характеру запиту чи типу проблеми, існують чотири основні стратегії.

Перша ситуація - Зміна самої ситуації.

Друга ситуація - Зміна себе для адаптації до ситуації.

Третя ситуація – вихід з ситуації.

Четверта ситуація – знаходження способів жити із цією ситуацією.

При цьому ще раз слід наголосити на необхідності підвищення особистої відповідальності клієнтів за вирішення проблемної ситуації і, в цілому, подальший розвиток свого життєвого сценарію. Клієнту, як зазначає Н. Лінде, потрібно допомогти звільнитися від стану об'єктності та активізувати якості суб'єкта, готового та здатного до змін, прийняття рішень та їх реалізації.

Типологія консультативної допомоги. Консультативна допомога може здійснюватися у різних формах та видах. Існує широка різноманітність форм консультативної практики та класифікацій цих форм з різних підстав (рис. 14.6). Так, за критерієм об'єкта допомоги розрізняють індивідуальне ("один на один" або "віч-на-віч"), групове та сімейне консультування.

Рис. 14.6.

За критерієм віку диференціюють роботу з дітьми та дорослими.

Просторова організація консультування може бути здійснена у форматах контактної (очної) або дистантної (заочної) взаємодії. Останнє може здійснюватися в рамках телефонного консультування (хоча це певною мірою і контактне консультування), письмового консультування, а також через друковані матеріали (науково-популярні видання та посібники з самодопомоги).

За критерієм тривалості консультування може бути екстреним, короткостроковим та довгостроковим.

Існує також кілька типологій консультативної допомоги, що орієнтуються на утримання запиту клієнта та характер проблемної ситуації. Так, розрізняють інтимноособистісне, сімейне, психолого-педагогічне та ділове консультування.

Консультування то, можливо реакцією ситуацію клієнта ( " кризове консультування " ) чи стимулом зростання та розвитку клієнта ( " розвиваюче консультування " ). Традиційно про консультування говорять стосовно ситуації під час або після кризи, проте слід було б також допомогти людям передбачити можливі проблеми в майбутньому, навчити їх розпізнавати ознаки кризи, що насувається, і озброїти їх навичками придушення криз у зародку.

Будь-яке успішне консультування має на увазі особистісне зростання, однак у кризовій ситуації людина перебуває в її лещатах, під тиском обставин, і оскільки консультування обмежується рамками існуючої проблеми, концептуальний та поведінковий арсенал клієнта може поповнитися у невеликому обсязі.

Херон (1993) виділяється кілька категорій консультативних впливів залежно від їх цілей та змісту (рис. 14.7).

Приписка вплив сфокусовано на поведінці клієнта поза рамками консультативної взаємодії.

Інформуюче вплив надає клієнту знання, інформацію та смисли.

Конфронтаційне вплив має на меті усвідомлення клієнтом будь-яких обмежувальних установок чи поведінки.

Фасилітуючі - Катарсичні, каталітичні, що підтримують.

Катарсичне вплив своєю метою має допомогти клієнту розрядитися, дати вихід болючим емоціям (абреакція), головним чином таким, як горе, страх або гнів.

Каталітичне вплив спрямовано стимулювання самопізнання, самоврядного буття, навчання і вирішення проблем.

Підтримуюче вплив спрямовано підтвердження значимості та цінності особистості клієнта, його якостей, установок чи вчинків.

Фасилитуючі види впливу спрямовані на велику автономність клієнтів і прийняття відповідальність за себе (допомагаючи у полегшенні душевних страждань і болю, що зменшують силу “Я”, сприяючи самостійного навчання, підтверджуючи їх значимість як унікальних істот).

Вибір того чи іншого типу та виду впливу залежить від типу особистості клієнта (а також типу особистості консультанта) та специфіки його ситуації. Співвідношення авторитарних та фасилітуючих видів впливу пов'язані головним чином з темою влади та контролю:

• - Консультант повністю контролює клієнта;
• – контроль поділений між консультантом та клієнтом;
• - Клієнт повністю автономен.