Топографія лімфатичних вузлів у тварин. Топографія лімфатичних вузлів сільськогосподарських тварин (матеріали для самостійної підготовки)

На одному боці шиї, за даними Козлової (1979), налічується від 80 до 130 лімфовузлів, які поділяються на такі групи: підборіддя, підщелепні, заглоткові, поверхневі та глибокі шийні. Усі лімфовузли умовно можна об'єднати у такі метастатичні зони: -

верхню (група лімфовузлів, розташованих уздовж межі голови та шиї); -

середню (лімфовузли, розташовані вздовж гортані, трахеї, кивального м'яза, судинно-нервового пучка шиї та додаткового нерва); -

нижню (надключичні лімфовузли).

Підборіддя лімфовузли в кількості 4-х приймають

лімфу з нижньої губи, прилеглих до неї частин щік, передньої частини дна ротової порожнини і кінчика язика.

Підщелепні лімфовузли передні, середні, задні. Найбільш постійним є середній лімфовузол, розташований вперед від лицьових судин. Лімфовузли цієї групи приймають лімфу від зовнішніх відділів носа, нижніх повік, шкіри та слизової оболонки щік, верхньої губи, ясен, зубів, дна ротової порожнини, передніх відділів язика.

Заглоткові лімфовузли розташовані позаду глотки у хребта і не є об'єктом хірургічних втручань при регіонарних лімфаденектоміях, хоча при деяких локалізаціях пухлин (рак верхньої щелепи) можуть уражатися метастазами.

Шийні лімфовузли – найбільш численна група лімфовузлів, що утворює безперервний ланцюг. Поверхневі вузли цієї групи проходять у нижнього полюса привушної слинної залози, краю кивального м'яза, по ходу зовнішньої яремної вени. Приймають лімфу із вушної раковини, зовнішнього слухового проходу, привушної слинної залози.

Глибокі лімфовузли цієї групи утворюють основну масу регіонарних лімфовузлів і розташовані у вигляді 3-х ланцюжків: вздовж внутрішньої яремної вени, додаткового нерва, поверхневої шийної артерії; лопатково-під'язичний м'яз ділить їх на верхню та нижню групи. У верхній групі слід відзначити найбільший лімфовузол (ангулярний по Єсипову). Він розташований у кутку, утвореному краєм заднього черевця двочеревного м'яза і переднім краєм внутрішньої яремної вени. Він уражається метастазом одним із перших при раку слизової оболонки та органів порожнини рота. Названа група лімфовузлів приймає лімфу від усіх перерахованих вище лімфовузлів, таким чином є другим етапом метастазування. Крім того, у ці вузли безпосередньо (напрямок) впадають лімфатичні судини язика (дистальних відділів), частина лімфатичних судин губ, носа, твердого піднебіння, зубів. Отже, біфуркаційні лімфовузли та вузли, що лежать біля перехрестя лопатково-під'язикового м'яза з внутрішньою яремною веною, часто уражаються метастазами при злоякісних пухлинах щелепно-лицьової області. Більшість глибоких лімфовузлів розташована вздовж внутрішньої яремної вени на сходових м'язах. Інша їх частина тягнеться по ходу додаткового нерва (акцесорні лімфовузли) та поверхневої артерії шиї.

Внутрішні яремні вузли - останній етап лімфовідтоку від органів та тканин щелепно-лицьової області. Вони приймають лімфу від усіх вищезгаданих лімфатичних вузлів.

Будова та топографія ліматичних вузлів, судин та проток

Лімфатична система - systema lymphaticum складається з лімфатичних вузлів, лімфатичних судин, лімфатичних сплетень, лімфатичних центрів та лімфи.

1. Лімфатична система виконує дренажну функцію - відводить у кровоносне русло надлишок рідини з тканин, резорбує з тканин колоїдні розчини білкових речовин, а з кишечника жири.

2. Лімфатична система виконує трофічну функцію, забезпечуючи надходження поживних речовин від органів травної системи до крові, тому лімфатичні судини брижі добре розвинені.

3. Кровоутворювальна функція (лімфоцитопоез) полягає в освіті в лімфатичних вузлах лімфоцитів, які потім надходять у кровоносне русло.

4. Лімфатична система виконує роль біологічного фільтра та очищає лімфу від сторонніх частинок, мікроорганізмів та токсинів, тобто здійснює захисну функцію.

5. Імунобіологічна функція здійснюється за рахунок утворення плазматичними клітинами антитіл у лімфатичних вузлах.

Анатомічний склад лімфатичної системи

Лімфатична система складається з лімфатичних капілярів, лімфатичних судин, лімфатичних проток, лімфатичних вузлів та лімфи.

Лімфа – прозора рідина жовтуватого кольору, що заповнює лімфатичні судини. До її складу входять плазма та формені елементи. Плазма лімфи подібна до плазми крові, але відрізняється тим, що містить продукти розпаду речовин тих органів і тканин, від яких вона відтікає. Лімфа є важливим посередником між тканинами та кров'ю. В організмі лише 80% рідини, 2/3 з якої становить лімфа.

Факторами руху лімфи є: клапани внутрішньої стінки лімфатичних судин, внутрішньотканинний тиск, внутрішньочеревний тиск, скорочення м'язів, пульсація кровоносних судин, тиск фасцій, робота шлунково-кишкового тракту та дихальні рухи.

Лімфатичні капіляри складаються з одного шару – ендотелію. На відміну від кровоносних капілярів вони мають більший просвіт, нерівномірну товщину, здатність легко розтягуватися, сліпі відростки у вигляді пальців рукавички. Ендотелій капілярів зростається зі сполучнотканинними волокнами навколишніх тканин, тому при підвищенні тиску в тканинах лімфатичні капіляри сильно розтягуються. Лімфатичні капіляри супроводжують кровоносні капіляри, їх немає там, де немає кровоносних капілярів: у центральній нервовій системі, в органах, побудованих з ретикулярної тканини, у склері та кришталику очного яблука, плаценті. Між капілярами існують численні анастомози та лімфатичні сплетення.

Лімфатичні судини, крім ендотелію, мають інтиму, медію та адвентицію. Медіа розвинена слабо, містить гладенькі м'язові клітини. Інтиму та ендотелій судин утворюють кишенькові клапани, що дозволяють лімфі просуватися лише в одному напрямку.

Лімфатичні судини поділяються на інтра- та екстраорганні лімфатичні судини. Інтраорганні лімфатичні судини дрібні, утворюють велику кількість анастомозів. Екстраорганні (відвідні) - більші, поділяються на поверхневі (підшкірні) та глибокі. Підшкірні судини йдуть радіально від лімфатичних вузлів, а глибокі – проходять у судинно-нервових пучках.

До основних лімфатичних судин відносяться: грудна протока з поперековою цистерною, лімфатичний правий стовбур, поперекові, кишкові та трахеальні протоки.

Грудна протока - ductus thoracicus - починається від злиття правого та лівого поперекових стволів. Початкова частина грудної протоки має розширення. З черевної порожнини він проходить у грудну порожнину через аортальний отвір, де зростається з правою ніжкою діафрагми, яка своїм скороченням сприяє руху лімфи протокою. У грудній порожнині проток розташовується праворуч від грудної аорти під хребетним стовпом. Він вливається у краніальну порожню вену. У краніальну частину грудної протоки вливається лівий бронхосередній стовбур, що збирає лімфу від лівої половини грудної клітини, лівий підключичний стовбур - від лівої передньої кінцівки і лівий яремний стовбур - від лівої половини шиї та голови. Таким чином, грудна протока збирає лімфу майже з усього тіла, за винятком правої половини грудної стінки та порожнини, каудальної частки правої легені, правої грудної кінцівки та правої половини голови та шиї. Звідти лімфа тече у правий лімфатичний стовбур, що впадає у краніальну порожнисту вену.

Поперекова цистерна - cisterna chyli - має вигляд довгастого овального мішка, який лежить між ніжками діафрагми праворуч і дорсально від аорти на рівні перших поперекових хребців.

У його каудальний кінець впадають поперекові лімфатичні стовбури - trunci lumbales, що виносять лімфу з поперекових, клубових і клубових медіальних лімфатичних вузлів, і кишковий стовбур - truncus intestinalis виносить лімфу з лімфатичних вузлів шлунково. Трахеальні лімфатичні протоки – правий та лівий – ductus trachealis dexter et sinister виносять лімфу із заковткових лімфатичних вузлів.

Лімфатичний правий стовбур - truncus lymphaticus dexter виносить лімфу з правих лімфатичних вузлів грудної порожнини та стінки, правої грудної кінцівки, правої половини шиї та голови.

Лімфатичний вузол- lymphonodus - являє собою регіонарний орган, що складається з скупчення ретикулоендотеліальної тканини, оформленої у вигляді щільних округло-витягнутих форм утворень різної величини, розташованих у певних областях тіла.

Функції лімфовузлів

1. Лімфатичні вузли за участю ретикулоендотеліальних та білих кров'яних клітин крові виконують функцію механічних та біологічних фільтрів.

2. Кровоутворювальна функція здійснюється завдяки розмноженню лімфоцитів, що поступають у лімфу і разом з нею в кров.

3. Виконують імунну функцію, виробляючи антитіла.

Лімфатичні вузли в більшості мають бобоподібну форму з невеликим поглибленням - ворота вузла - hilus, через які виходять лімфатичні судини, що виносять, а приносять судини - входять по всій його поверхні. У лімфатичних вузлах розрізняють паренхіму, що складається з лімфоїдних вузликів, мозкових тяжів, лімфатичних синусів (крайовий і центральний) і сполучнотканинний кістяк - з капсули і трабекул. Остов містить крім ретикулярної тканини еластичні волокна та гладкі м'язові клітини. Мозкові тяжі утворені ущільненою ретикулярною тканиною. У лімфоїдних вузликах знаходяться центри розмноження клітин. Крайовий синус поширюється в кірковій зоні лімфовузла та відокремлює капсулу від лімфоїдних вузликів. Центральні синуси лежать між трабекулами та мозковими тяжами, що утворюють мозкову зону вузла. Стінки синусів вистелені ендотелією, що переходить у ендотелій лімфатичних судин. Весь лімфатичний вузол заповнений, крім лімфоцитів, макрофагами та плазматичними клітинами різного ступеня диференціації.

Лімфатичні вузли розрізняють нутрощі (В), м'язові (М) і шкірні (К), а також м'язово-нутрісні (MB) та шкірно-м'язові (КМ).

Лімфоцентр – поєднує лімфатичні вузли певної області тіла.

Лімфовузли голови

1. Привушний лімфоцентр - 1с. parotideum - лежить вентрально від скронево-нижньощелепного суглоба і каудального краю гілки нижньої щелепи під привушною слинною залозою.

2. Нижньощелепний лімфоцентр – 1с. mandibulare - лежить у підщелепному просторі під шкірою, каудально від судинної вирізки попереду нижньощелепної залози.

3. Заковткові латеральні лімфовузли – ln. retropharingei laterales - лежать у ділянці крильової ямки атланта під привушною слинною залозою.

Лімфовузли шиї

1. Поверхневий шийний лімфоцентр – lс. cervicale superficiales - лежить попереду плечового суглоба, під плечеголовним м'язом (рис.).

2. Глибокий шийний лімфоцентр – lс. cervicale profundum складається з 5 груп: краніальна та середня група вузлів лежить на трахеї; каудальна - попереду 1-го ребра; підромбоподібний вузол – глибоко під ромбоподібним м'язом; реберношийний вузол.

Лімфовузли грудної кінцівки

1. Пахвовий лімфоцентр - lс. axillare - лежить каудально від плечового суглоба на медіальній поверхні великого круглого м'яза. Він включає лімфовузли: власне пахвові, пахвові першого ребра, додатковий пахвовий, грудні, підлопаткові, ліктьові.

Лімфовузли грудної стінки та органів грудної порожнини

1. Дорсальний грудний лімфоцентр – lc. thoracicum – включає:

Міжреберні лімфовузли – ln. intercostales – лежать у міжреберних просторах області головок ребер, під плеврою.

Аортальні грудні лімфовузли – ln. thoracici aortici – розташовуються між аортою та хребцями.

2. Середовищений лімфоцентр - lc. mediastinale - включає:

Краніальні середостінні лімфовузли – lc. mediastinales craniales – лежать у ділянці трахеї.

Середні середостінні лімфовузли – lc. mediastinales medii – лежать між аортою та стравоходом, дорсально від серця.

Каудальні середостінні лімфовузли - lc. mediastinales caudales – лежать між аортою та стравоходом у посткардіальному середостінні.

3. Вентральний грудний лімфоцентр – lc. thoracicum ventrale – включає краніальні і каудальні лімфовузли грудини, які лежать на дорсальній поверхні рукоятки грудної кістки.

4. Бронхіальний лімфоцентр – lc. bronchiale - поєднує:

Трахеобронхіальні лімфовузли – ln. tracheobronchiales – лежать у сфері біфуркації трахеї.

Легеневі лімфовузли – ln. pulmonales – лежать на бронхах та легенях.

Лімфовузли черевної та тазової порожнин

1. Поперековий лімфоцентр - lс. lumbale – лежить дорсально від аорти та каудальної порожнистої вени. Він поєднує лімфоцентри поперекової області:

Аортальні поперекові лімфовузли - ln. lumbales aortici – лежать дорсально від аорти;

Ниркові лімфовузли – ln. renales – лежать на ниркових артеріях поблизу воріт нирок;

Лімфатичний вузол яєчника – ln. ovaricus.

2. Черевний лімфоцентр – lc. celiacum – включає:

Черевні лімфатичні вузли – ln. celiaci – лежать навколо початку черевної артерії;

Шлункові лімфовузли - ln. gastrici - лежать у ділянці кардіа і вздовж малої кривизни шлунка;

Печінкові лімфовузли – ln. hepatici – розташовуються у воротах печінки;

Селезінкові лімфовузли – ln.lienales – лежать у воротах селезінки;

Лімфовузли сальника - ln. omentales – лежать у шлунково-селезінковій зв'язці;

Лімфовузли підшлункової залози та 12-палої кишки - ln. pancreaticoduodenales.

3. Краніальний брижовий лімфоцентр - ln. mesentericus cranialis - включає:

Краніальні брижові лімфовузли - ln. mesenterici craniales - лежать біля кореня краніальної брижової артерії;

Лімфовузли худої кишки – ln.jejunales – лежать у брижі худої кишки;

Лімфовузли сліпої кишки – ln. cecales - лежать уздовж зв'язок та тіней кишки;

Подвздошноободочные лімфовузли - ln. iliocolici - лежать у брижі сліпий і здухвинний кишок;

Лімфовузли ободової кишки - ln. colici - лежать у брижі ободової кишки.

4. Каудальний брижовий лімфоцентр - lc. mesentericum caudale - включає:

Каудальні брижові лімфовузли - ln. mesenterici caudales - лежать у брижі вздовж однойменної артерії;

Лімфовузли прямої кишки – ln. rectales – лежать на дорсальній поверхні прямої кишки;

Заднепрохідні лімфовузли – ln. anales – лежать під шкірою дорсально від ануса.

Лімфовузли тазу та тазової кінцівки

1. Підколінний лімфоцентр – lc. popliteum - лежить на латеральній головці литкового м'яза (рис.).

2. Сідничний лімфоцентр - lc. ichiadicum - розташовується на медіальній поверхні крижовогорцевої зв'язки.

3. Паховобедрений лімфоцентр (поверхневий пахвинний) - lc. inguinofemoralis - включає:

Поверхневі пахвинні лімфовузли – ln. inguinalis superficialis – лежать на вентральній стінці живота;

Здухвинні лімфовузли (лімфовузол колінної складки) - ln. iliaci - лежать біля переднього краю колінної складки, на медіальній поверхні напружувача широкої фасції стегна на середині між маклоком та колінною чашкою.

4. Здухвинностегновий (глибокий паховий) лімфоцентр - lc. iliofemorale - лежить на зовнішній клубової артерії.

5. Здухвинокресковий лімфоцентр - lc. iliosacrale - розташовується біля місця відходження клубової та серединної крижової артерій.

Медіальні та латеральні клубові лімфовузли – ln. iliaci mediales et laterales – лежать у початку зовнішньої клубової та окружної клубової глибокої артерій;

Підчеревні лімфовузли – ln. hypogastrici – лежать між внутрішніми клубовими артеріями;

Крижові лімфовузли – ln. sacrales – лежать на широкій тазовій зв'язці.

Мал..

А – загальний вигляд лімфатичного вузла з тими, хто приносить і виносить

лімфатичними судинами; Б – лімфатичний вузол собаки на поперечному зрізі; В – інверсійний лімфовузол свині на поперечному зрізі;

1 – капсула; 2 – трабекули; 3 – лімфатичні фолікули;

4 – фолікулярні тяжі; 5 – крайові синуси;

6 – центральні (проміжні) синуси; 7 – кінцевий синус;

8 – лімфатичні судини, що приносять; 9 - лімфатичні судини, що виносять;

10 - анастомоз між лімфатичними судинами, що приносить і виносить; 11 – ворота лімфовузла; 12 – кровоносні судини

Лімфатичні вузли за приналежністю своїх «коренів» поділяються на шкірні (К), м'язові (М), шкірном'язові (КМ), нутрощі (В), нутрісно-м'язові (ВМ), шкірном'язово-внутрішні (КМВ).

Лімфатичний вузол або група лімфатичних вузлів, що характеризуються сталістю топографії та своїх «коренів», називаються лімфоцентром.

Мал.

А – у собаки; Б - у свині; В – у корови; Г – у коня;

1 - привушні лімфовузли (лу.); 2 - нижньощелепні лу.;

3 - додаткові нижньощелепні лу.; 4 - латеральні заглоткові лу.;

5 - медіальні заглоткові лу.; 6 - поверхневий шийний лу.;

6" - дорсальні поверхневі шийні лу.;

7 - вентральні поверхневі шийні лу.; 8 - пахвовий лу.;

12 - сідничний лу.; 13 - підколінний лу.

Головні лімфатичні стовбури та лімфатичні протоки.Лімфатичні судини, що відходять від лімфатичних вузлів, при об'єднанні утворюють лімфатичні стовбури і лімфатичні протоки, до найбільших з яких відносяться поперекові і вісцеральні, що впадають у поперекову цистерну, трахеальні, правий лімфатичний і грудної протоки, що закінчуються впаденням, у краніальну порожнисту вену (рис.).

1 - трахеальний стовбур; 2 – права лімфатична протока; 3 – грудна протока; 4 – поперекова цистерна; 5 - черевний стовбур; 6 - брижовий стовбур;

7 – кишковий стовбур; 8 - поперековий стовбур; 9 – яремна вена;

10 - ствол яремних вен; I-VIII - відтік лімфи:

I – від голови та шиї; II – від грудної кінцівки; III – від грудної стінки;

IV – від органів грудної порожнини; V – від органів черевної порожнини;

VI – від черевної стінки та поперекової області; VII – від тазової кінцівки; VIII – від органів тазової порожнини;

а – лімфатичні вузли

Анатомічний стан лімфатичних вузлів у різних видів забійних тварин має свої особливості.

У великої рогатої худобиі овецьлімфатичні вузли овальної форми, оточені жировою тканиною і мають на розрізі сірий або інтенсивно-сірий колір.

У свинейформа лімфовузлів округла, іноді трохи горбиста. На розрізі колір лімфатичних вузлів світло-жовтий (вони схожі на жир, але щільніші і компактніші). Порівняно з великою рогатою худобою, деякі лімфатичні вузли у свиней відсутні. Іноді у старих свиней паренхіма вузла заповнена звичайною жировою тканиною. В області голови та особливо шиї розташовується велика кількість окремих вузликів, розкиданих у жировій тканині у вигляді пакетів.

У конейокремі лімфатичні вузли відсутні, тобто не зростаються в один великий вузол, а з'єднуються у великі пакети, що складаються з численних вузликів різної величини. Обслуговують вони дещо інші групи м'язів та ділянки тіла, не такі, як у великої рогатої худоби. Зазвичай у коней між лімфатичною судинами знаходять анастомози, які складаються з груп (20-40) вузликів, розташованих у вигляді пакетів. Колір лімфатичних вузлів на розрізі блідо-сірий.

У птахівлімфатична система представлена ​​фабрицієвою сумкою, лімфою та лімфатичними судинами. Лімфатичні вузли як анатомічні утворення птахів відсутні.

Лімфатичні вузли великої рогатої худоби.Нижньощелепний лімфатичний вузол- Ln. mandibularis (рис. 12) - овальної або округлої форми, розташований між нижньощелепною слинною залозою та внутрішньою поверхнею гілки підщелепної кістки, позаду її судинної вирізки. Збирає лімфу зі шкіри нижньої та бічної частини голови, із зубів, зі стінок передньої половини ротової та носової порожнин, з язика, верхньої та нижньої губ, щік, слинних залоз. Віддає лімфу в заглотковий бічний лімфатичний вузол.

Навушний лімфатичний вузол- Ln. parotideus - овальної форми, розташований нижче щелепного суглоба у вирізці заднього краю нижньої щелепи. Передня половина його покрита шкірою, а задня - привушною слинною залозою.

Збирає лімфу зі шкіри, з передньої половини стінок носової порожнини, з губ, підборіддя, ясен та з крайніх корінних зубів. Лімфу віддає в заглотковий бічний лімфатичний вузол.

Заковтковий середній лімфатичний вузол- Ln. retropharyngeus medialis рис. 12) - розташований між глоткою та згиначами голови біля основи черепа між кінцями гілок під'язикової кістки, поруч із однойменним вузлом іншої сторони). Збирає лімфу зі стінок порожнини рота та глотки, з кореня та глибоких частин язика, із задньої половини стінок носової порожнини та придаткових пазух, з мигдаликів, нижньої щелепи, під'язичної, підщелепної слинних залоз, з гортані та головного кінця довгого згинача. Вивідні протоки вузла вливаються у заглотковий бічний лімфатичний вузол відповідної сторони тіла.

Заковтковий бічний лімфатичний вузол - Ln. retropharyngeus lateralis - знаходиться попереду крила атланта і частково або повністю покритий заднім краєм привушної слинної залози. Він збирає лімфу зі слизової оболонки стінок ротової порожнини, із задньої частини голови та нижньої щелепи, із слинних залоз, зовнішнього вуха та вушних м'язів, з язика, мозку, стінок глотки, з перших трьох шийних хребців та прилеглих до них м'язів, з шийною зобної залози. Приймає лімфу зі всіх лімфатичних вузлів голови. Віддає лімфу в трахеальну лімфатичну протоку з відповідної сторони шиї. При відділенні голови цей вузол часто залишається на шиї.

Передні середостінні лімфатичні вузли- Lnn. mediastinals craniales (рис. 13) - розташовані в середостінні попереду від аорти, ліворуч від стравоходу та трахеї (деякі біля входу до грудної порожнини). Вони збирають лімфу із зобної залози, грудної частини трахеї та стравоходу, з верхівок легень та плеври, з передньої частини грудної порожнини, з перикарду, а також приймають вивідні протоки від бронхіальних та міжреберних лімфатичних вузлів.

Середні середостінні лімфатичні вузли- Lnn. mediastinals medii (рис. 13) – знаходяться вище стравоходу, з правого боку від дуги аорти. Кореспондують грудну частину трахеї, стравоходу, середню частину легень, плеври. Лімфу віддають у грудну протоку.

Задній середостінний лімфатичний вузол- Ln. mediastinalis caudalis – лежить між задніми частками легень; це найбільший за довжиною вузол. Він збирає лімфу із задніх часток легень, стравоходу, плеври, діафрагми, з діа-фрагмальної поверхні печінки та селезінки. Вивідні протоки з'єднуються з грудними лімфатичними протоками.

Середостінні дорсальні лімфатичні вузли- Lnn. mediastinals dorsa-les - розташовані на дорсальній поверхні аорти під тілами хребців. Вони збирають лімфу з плечового пояса та мускулатури грудних стінок, з середостіння та перикарда, з костальної плеври та поверхонь діафрагми, з печінки та селезінки; приймають також вивідні протоки інтерокостальних лімфатичних вузлів; лімфу віддають у грудну лімфатичну протоку.

Бронхіальний (біфуркаційний) лівий лімфатичний вузол- Ln. bronchialis sinister (див. рис. 13) - знаходиться попереду кореня лівого бронха, прикритий дугою аорти. Збирає лімфу зі стравоходу, бронхів, серця, з легеневих лімфатичних вузлів. Лімфа надходить або в грудну протоку, або в передні середостінні лімфатичні вузли. Щоб розкрити цей вузол, треба відтягнути дугу аорти вліво і розрізати між бічною стінкою лівого бронха і дугою аорти. Вузол оточений жировою тканиною.

Правий бронхіальний лімфатичний вузол- Ln. bronchialis dexter - розташовується в області біфуркації трахеї та у верхівки легені. Збирає лімфу з верхівки легені, з стравоходу, трахеї та початку бронхів. Вивідні протоки впадають у грудну лімфатичну протоку.

У підстави додаткової частки правої легені знаходиться епартеріальний лімфатичний вузол- Ln. eparterialis. Під правим бронхом лежить досить помітний круглий вузлик завбільшки з горошину - інспекторський. Раніше його називали поліцейським лімфатичним вузлом. У 15% тварин цей вузол відсутній. На результати ветеринарно-санітарної експертизи його стан не впливає.

Лімфатичні вузли печінки (портальні)- Lnn. hepatici - лежать біля воріт печінки, вкриті підшлунковою залозою та іноді жировою тканиною. Збирають лімфу з печінки, підшлункової залози, дванадцятипалої кишки, з лімфатичних вузлів сичуга. Лімфа відтікає по вивідних протоках, що з'єднуються з кишковим стволом.

З поверхні та на розрізі лімфатичні вузли печінки мають темно-сірий колір та чорні плями пігментації (меланін).

Шлункові лімфатичні вузли Lnn. gastrici (рис. 14) - знаходяться на малій та великій кривизні сичуга та на поверхні рубця, сітки та книжки. Збирають лімфу з відділів шлунка, з дванадцятипалої кишки та селезінки. Лімфу віддають у молочну цистерну.

- Lnn. mesenterici (рис. 14) - лежать у брижі по ходу прикріплення до лабіринту кишки. Збирають лімфу з міжтканинних просторів стінки кишки та харчовий хілюс із лімфатичних синусів кишкових ворсинок. Останній, змішуючись із міжтканинною лімфою, надає їй молочного кольору. Ця лімфа по вивідних протоках надходить потім в черевну цистерну. Звідси й походить назва черевної лімфатичної цистерни – «молочна цистерна».

Лімфатичні вузли ободової кишки- Lnn. colon (рис. 14) – збирають лімфу зі стінок кишок і віддають її у молочну цистерну. З товстих кишок лімфа збирається в лімфатичні вузли, розташовані між звивинами ободової кишки.

Аноректальні лімфатичні вузли- Lnn. anorectales - розташовані вздовж прямої кишки. Вони збирають лімфу із прямої кишки, верхньої стінки тазової порожнини і віддають лімфу в крижові (передні тазові) вузли (рис. 14).

Ниркові лімфатичні вузли- Lnn. renales (рис. 15) – знаходяться біля виходу ниркових артерій із задньої аорти. Збирають лімфу із нирок. Вивідні протоки впадають у молочну цистерну.

Передній лімфатичний вузол грудної кістки- Ln. ster-nalis cranialis – розташований у поглибленні передньої частини грудної кістки під плеврою. Крім нього з боків грудної кістки, біля основи ребер, часто знаходять ще 2-3 вузли. Ці вузли збирають лімфу з м'язів, що оточують грудну кістку, і з грудної кістки, з нижньої частини міжреберних м'язів і реберної плеври, з реберних хрящів, черевних м'язів і передньої частини очеревини, з перикарда, діафрагми та частини печінки. Лімфу віддають у грудну або праву трахеальну лімфатичну протоку.

Міжреберні лімфатичні вузли- Lnn. intercostales (рис. 15) - лежать у міжреберних просторах біля головок ребер під фасцією та плеврою. Збирають лімфу з дорсальної мускулатури плечового пояса, з грудних хребців, ребер та реберної плеври, з м'язів грудної стінки. Вивідні протоки цих вузлів вливаються в грудну протоку.

Шийний поверхневий лімфатичний вузол. Ln. cervicalis superficialis (рис. 16) - лежить попереду і трохи вище за лопатково-плечовий суглоб. Цей лімфатичний вузол порівняно великий, довгастий. Він збирає лімфу зі шкіри та м'язів шиї, холки, спини, підгрудка, з грудної стінки (до 8-10-го ребра) та нижньої поверхні грудей, зі шкіри, м'язів, суглобів та кісток передньої кінцівки. Правий вузол віддає лімфу в праву трахеальну протоку, а лівий - в грудну протоку.

Шийні глибокі лімфатичні вузли Lnn. cervicales profundi – поділяються на три групи: передні лежать біля щитовидної залози; середні – у середній частині трахеї; задні – у нижній частині шиї біля перших ребер. Ці вузли невеликі; вони збирають лімфу з шийних хребців, глибоких м'язів шиї, стравоходу і трахеї. Крім того, верхні вузли збирають лімфу з області глотки, слинних та щитовидних залоз. Вони віддають лімфу трахеальні лімфатичні протоки відповідної сторони. При видаленні трахеї та стравоходу ці вузли зазвичай руйнують чи забруднюють кров'ю (виявити в нормі буває важко).

Реберно-шийний лімфатичний вузол- Ln. costocervicalis - знаходиться в нижній третині першого ребра, з зовнішнього боку, у переднього краю ребра, збоку від трахеї. Збирає лімфу з глибоких м'язів задньої частини шиї (в області 4-7-го хребців), з реберної плеври (в області 1-4-го ребер), з м'язів лопатки та плечового пояса. Віддає лімфу у загальний грудний потік.

Пахвовий (підлопатковий) лімфатичний вузол- Ln. axillaris - знаходиться на рівні 3-го ребра між плечовим суглобом та стінкою грудної клітки. Збирає лімфу з м'язів, кісток, суглобів та шкіри, плеча та передньої кінцівки. Віддає лімфу в підкрилковий лімфатичний вузол першого ребра.

Лімфатичний вузол 1-го ребра- Ln. axillaris primae costae - розташований лише на рівні 1-го ребра, медіально від плечового суглоба і м'яз m. pectoralis profundus. Збирає лімфу з грудних м'язів і частково з плечового пояса та зап'ястя. Вивідні протоки вузла з'єднуються з трахеальною протокою.

Лімфатичний вузол колінної складки- Ln. subiliacus - знаходиться в жировому шарі колінної складки в ділянці клубового бугра, спереду колінної чашки (рис. 16). Збирає лімфу зі шкіри черевної та грудної стінок, з черевної стінки та підшкірних м'язів, з мошонки, зі шкіри області тазу, зі стегна та гомілки. Віддає лімфу в бічний і середній клубовий лімфатичні вузли.

Підколінний лімфатичний вузол - Ln. popliteus (рис. 16) – лежить на м'язі m. gastrocnemius у жолобі між двоголовим та напівсухожильним м'язами тт. biceps femoris et semitendinosus, оточений жировим прошарком. Він збирає лімфу зі шкіри, м'язів, сухожиль і кісток стопи, частково з гомілки, з глибоких м'язів задньої частини кінцівки, з м'язів, сухожиль, зв'язок, суглобів та кісток середньої частини задньої кінцівки. Вивідні протоки цього вузла впадають у передній тазовий, а іноді в сідничний лімфатичні вузли. Для пошуку підколінного лімфатичного вузла необхідно зробити розріз по жолобу між м'язами biceps femoris et semitendinosus на рівні колінного суглоба, глибиною 6-8 см. Вузол знаходиться навпроти колінної чашки.

Сідничний лімфатичний вузол - Ln. ischiadicus - лежить на зовнішній поверхні крижово-сідничної зв'язки біля малої сідничної вирізки. Збирає лімфу зі шкіри та м'язів таза, хвоста, тазостегнового суглоба, з прямої кишки та ануса, частково зі статевих органів та підколінного лімфатичного вузла. Віддає лімфу передні тазові лімфатичні вузли.

Пахвинний поверхневий лімфатичний вузол- Ln. inguinalis superficialis (рис. 15) - у самців лежить на нижній черевній стінці збоку від статевого члена, за насіннєвим канатиком; у самок може бути 2-3 такі вузли. Розташовані вони над задньою чвертю вимені та відомі під назвою надзмінних вузлів – Lnn. supramammarici. Збирає лімфу зі шкіри та м'язів нижньої поверхні задньої частини черевної стінки, зі шкіри та м'язових шарів внутрішньої поверхні стегна та гомілки (до скакального суглоба), із зовнішніх статевих органів. Вивідні протоки впадають у клубовий округлий лімфатичний вузол відповідної сторони.

Здухвинний округлий лімфатичний вузол. Ln. iliacus rotundus (рис. 15) - був раніше відомий під назвою глибокого пахвинного лімфатичного вузла. За формою він плоско-округлий, великий (діаметром 6-8 см), парний, обслуговує весь задній відділ тіла.

Розташовується він біля початку стегнової артерії збоку відповідної сторони входу в таз. У цей вузол надходить лімфа з усіх лімфатичних вузлів задньої кінцівки, черевних стінок (до 8-10-го ребра), стінок тазу, з тазових органів та очеревини. Іноді правий та лівий вузли пов'язані анастомозом. Вивідні протоки з'єднуються частиною самостійно з поперековою лімфатичною цистерною, а частиною через середні клубові лімфатичні вузли.

Здухвинний бічний лімфатичний вузол- Ln. iliacus lateralis - лежить на бічних черевних м'язах. Обслуговує область кульшового суглоба та черевних м'язів, віддає лімфу в сусідні вузли. Іноді цей вузол відсутній.

Здухвинний середній лімфатичний вузол- Ln. iliacus medialis (рис. 15) - лежить попереду зовнішньої клубової артерії. Збирає лімфу з м'язів попереку, тазу, стегна, з насінника та насіннєвого канатика, яєчника, яйцевода та матки, з нирки та сечового міхура, а також з бокового клубового та крижових лімфатичних вузлів. Вивідні протоки його з'єднуються з поперековою лімфатичною цистерною.

Крижові лімфатичні вузли.- Lnn. sacrales - розташовані в місці розподілу аорти на внутрішні здухвинні артерії (вузли ці називають також передніми тазовими). Збирають лімфу з поперекових і сідничних м'язів, зі стінки тазу, з матки, піхви, сечового міхура, уретри, передміхурової залози та з лімфатичних вузлів - сідничних та бічних клубових. Вивідні протоки з'єднуються із середніми клубовими вузлами.

Поперекові лімфатичні вузли- Lnn. lumbales (рис. 15) – одні з них (дрібні) лежать у міжхребцевих отворів (іноді відсутні), інші (зовнішні) знаходяться дорсально від аорти. Збирають лімфу з поперекових та спинних м'язів.

Лімфатичнівузли свині.У свиней, на відміну великої рогатої худоби, лімфатична система має деякі особливості: на голові є додаткові лімфатичні вузли; на легенях є лише середостінні краніальні лімфатичні вузли; поверхневий шийний лімфовузол з кожного боку туші тварини розділений на три групи: дорсальну, середню та вентральну; підколінних лімфовузлів у свиней два: поверхневий та глибокий.

Нижньощелепні лімфатичні вузли Lnn. mandibulares (рис. 17) - розташовані в нижньощелепному просторі краніально від підщелепної слинної залози, покриті нижнім кінцем привушної слинної залози. Біля них є додаткові вузли, що лежать усередину від нижнього кута привушної слинної залози. Всі вони збирають лімфу з передньої половини голови, нижньої губи, підборіддя, горлянки, гортані та мигдаликів. Вивідні протоки з'єднуються із бічними заковтковими лімфатичними вузлами.

- Lnn. parotidei - розташовуються за щелепним суглобом і прикриті привушними слинними залозами. Вони збирають лімфу зі шкіри та м'язів голови, з верхньої та нижньої губ, зовнішнього вуха, повік та очей, з кісток черепа, з ясен, глотки, мигдаликів, привушної слинної залози. Вивідні протоки з'єднуються із заглотковими лімфатичними вузлами. Заковткові бічні лімфатичні вузли- Lnn. retropharyngeii later ales - лежать в області атланту і покриті заднім краєм привушної слинної залози. Збирають лімфу з м'язів і кісток голови, з носоглотки, з носової та лобової областей, з мигдаликів, зовнішнього вуха, мозку, з привушної слинної залози, з язика, привушних та підщелепних лімфатичних вузлів. Вивідні протоки віддають у поверхневі шийні лімфатичні вузли.

Заковткові середні лімфатичні вузли- Lnn. retropharyngeii mediales (рис. 17) - знаходяться осторонь і вище стінки глотки під м'язами - згиначами голови, поруч із однойменним вузлом. Збирають лімфу зі стінок задньої частини носової порожнини, з горлянки, гортані, мигдалин. У нормі який завжди помітні, але за патології легко виявляються.

Шийні глибокі лімфатичні вузли- Lnn. cervicales profundi (рис. 18) – лежать з боків трахеї. Вони діляться на краніальні, середні та каудальні. Збирають лімфу із щитовидної залози, з трахеї, стравоходу, глибоких м'язів шиї. Свої вивідні протоки віддають у трахеальні лімфатичні протоки.

Шийні поверхневі лімфатичні вузли- Lnn. cervicales superficiales - складаються з трьох груп: дорсальної, вентральної та середньої. Дорсальні поверхневі шийні лімфатичні вузли – Inn. cervicales superficiales dorsales (рис. 17) - розташовані попереду і вище за плечовий суглоб, під плечеатлантним і трапецієподібним м'язами. Вентральні поверхневі шийні лімфатичні вузли – Lnn. cervicales superficiales ventrales - лежать у яремному жолобі у напрямку від грудної кістки до привушної слинної залози у вигляді 2-8 вузлів (найбільші з них ближче до грудної клітки). Середні поверхневі шийні лімфатичні вузли – Lnn. cervicales superficiales medii (1-2 вузли), розташовуються дорсально від яремної вени.

Дорсальні та вентральні поверхневі шийні вузли збирають лімфу з м'язів нижньої частини шиї, з плечового пояса, плечового суглоба та всієї передньої кінцівки, а також з підщелепних, середніх та бічних ковт лімфатичних вузлів. Віддають лімфу через вивідні протоки: зліва в грудну лімфатичну протоку, праворуч у трахеальну лімфатичну протоку.

Lnn. subiliaci (рис. 18) - знаходяться між зовнішнім здухвинним пагорбом і колінним суглобом, попереду чотириголового м'яза стегна, в жировій складці (2-5 невеликих вузлів). Збирають лімфу зі шкіри та м'язів черевних стінок, зі спини, крупи, сідниць. Їх коріння тягнеться до верхньої третини гомілкової області. Лімфу віддають у клубові вузли.

Lnn. poplitei (рис. 18) – нерідко представлені двома вузлами – поверхневим та глибоким. Поверхневий підколінний лімфатичний вузол – Ln. supracalcaneus - лежить на ахілловому сухожиллі, вище бугра п'яткової кістки. Він дуже маленький; часто його обрізають під час зйомки шкіри. Глибокий підколінний лімфатичний вузол – Ln. popliteus profundus - міститься в жолобі за і вище колінного суглоба, між двоголовим м'язом стегна і напівсухожильним, в жировій тканині. Збирають лімфу з м'язів задньої кінцівки. Віддають лімфу через клубові вузли в поперекову цистерну.

Пахові поверхневі лімфатичні вузли- Lnn. inguinales superficiales (рис. 18) - у самців знаходяться з боків статевого члена, попереду пахвинного кільця; у самок розташовані пакетами в жирових прошарках з боків сосків (іноді поряд із сосками). Ці пакети складаються із 5-8 невеликих вузлів. Збирають лімфу з бічної та нижньої поверхонь черевних стінок, з молочних залоз, з мошонки та препуція (у самців), з поверхневих та глибоких шарів заднього пояса. Віддають лімфу в клубові вузли.

Здухвинні округлі лімфатичні вузли- Lnn. iliaci rotundi - розташовуються у вигляді кількох вузликів (пакет) збоку від входу в таз, біля стегнового каналу, вище за початок стегнової глибокої артерії. Збирають лімфу з м'язів крупа та всієї задньої кінцівки, з органів тазової порожнини та лімфатичних вузлів задньої кінцівки. Вивідні протоки впадають у поперекову лімфатичну цистерну (частина - у середні клубові лімфатичні вузли).

Передні тазові лімфатичні вузли- Lnn. hypogastric! (Рис. 18) - розташовуються позаду роздвоєння аорти на внутрішні здухвинні артерії. Збирають лімфу із задньої частини черевних стінок. Вивідні протоки впадають у поперекову цистерну.

Бічні та середні клубові, поперекові та ниркові лімфатичні вузлизазвичай дрібні, губляться у жировій тканині. У нормі їх важко знайти при експертизі м'яса.

Середостінні дорсальні лімфатичні вузли. Lnn. mediastinals dorsales (рис. 18) - знаходяться між тілами хребців та верхньою стінкою аорти. Збирають лімфу з легень, з верхньої та нижньої частин костальної плеври, з м'язів нижньої поверхні спини та попереку, з діафрагми, міжреберних м'язів. Вивідні протоки йдуть у грудну лімфатичну протоку.

Середні краніальні лімфатичні вузли Lnn. mediastinals cra-niales - лежать у передсерцевій частині між правим і лівим легким. Збирають лімфу з стравоходу, трахеї, легень, серцевої сорочки, передньої та задньої аорти, з плеври, діафрагми та з глибоко лежачих м'язів переднього пояса. Вивідні протоки вливаються в грудну лімфатичну протоку.

Бронхіальні (біфуркаційні) лімфатичні вузли. Lnn. bronchiales - складаються з трьох вузлів: лівого, середнього та правого. Лівий лімфатичний вузол лежить у жировому прошарку на передній поверхні біфуркації, прикритий дугою аорти. Середній лімфатичний вузол знаходиться у місці біфуркації. Він іноді зливається з лівим лімфатичним вузлом та утворює єдиний конгломерат лімфатичних вузлів. Правий лімфатичний вузол розташований біля кореня правого бронха. Збирають лімфу з легенів, серця, перикарда, легеневої та костальної плеври. Лімфу віддають через середостінні вузли в грудну лімфатичну протоку.

Портальні, шлункові лімфатичні вузли та вузли селезінкизвичайні за розташуванням та функції.

Брижкові лімфатичні вузли- Lnn. mesenteriales - знаходяться в брижі між звивинами ободової кишки і частково в короткій брижі прямої кишки.

Лімфатичні вузли прямої кишки. Lnn. anorectales - розташовані чітко на тазовій частині прямої кишки. Зазвичай вони невеликі, але при поразці, наприклад чумою, ясно виділяються.

Лімфатичнівузли коні.У коня лімфа своєму шляху зустрічає не великі, як в жуйних, компактні вузли, а групи (по 8-10 і більше) дрібних вузликів, тому вважають, що в коня до 8000 лімфатичних вузлів.

При ветеринарно-санітарній експертизі конини досліджують пакети лімфатичних вузлів голови, туші та внутрішніх органів.

Нижньощелепні лімфатичні вузли- Lnn. mandibulares - розташовуються в нижньощелепному просторі, під шкірою та шкірним м'язом, на внутрішній поверхні гілки нижньої щелепи.

Під'язикові лімфатичні вузли- Lnn. sublinguales - знаходяться в міжщелепному просторі ближче до кута розгалуження нижньої щелепи. Є лише у коней.

Навколовушні лімфатичні вузли- Lnn. parotidei - лежать позаду краю верхньої щелепи, нижче за щелепний суглоб, покриті привушною слинною залозою.

Заглоткові лімфатичні вузли- Lnn. Retropharyngei - складаються з двох груп: медіальної та латеральної. Медіальні лімфатичні вузли розміщені на верхній стінці глотки, латеральні - на бічній поверхні мішка повітроносного (звідси і назва «лімфовузли повітроносного мішка»). Збирають лімфу зі стін задньої носової порожнини, кісток черепа, стін гортані і глотки; приймають протоки привушних та підщелепних лімфатичних вузлів. Лімфа надходить у шийні передні лімфатичні вузли.

Шийні глибокі лімфатичні вузли- Lnn. cervicales profundi - складаються з трьох груп: краніальної, середньої, каудальної. Краніальні шийні лімфатичні вузли лежать позаду горлянки і глотки на трахеї, нижче щитовидної залози. Середні шийні лімфатичні вузли розташовані у середній частині шиї. Каудальні шийні лімфатичні вузли знаходяться на трахеї попереду першого ребра. Збирають лімфу з тканин шиї, потилиці, нижньої щелепи, привушної слинної залози, шийних хребців та частково з гортані, трахеї, стравоходу. Вивідні протоки шийних лімфатичних вузлів з'єднуються з трахеальними лімфатичними протоками.

Шийні поверхневі лімфатичні вузли Lnn. cervicales superficiales (рис. 19) - розташовані попереду плечового суглоба, під плечовим м'язом, уздовж шийного краю передлопаткової частини глибокого м'яза грудей. Збирають лімфу зі шкіри та м'язів задньої частини голови, шиї, передньої кінцівки та грудної частини тулуба. Лімфа надходить у трахеальну лімфатичну протоку відповідної сторони.

Підкрил'цеві лімфатичні вузли- Lnn. axillares - знаходяться в центрі підкрильцевого судинного сплетення, на внутрішній поверхні великого круглого м'яза. Збирають лімфу з м'язів, суглобів та кісток переднього поясу, стінок грудної клітки та пристінкової плеври. Вивідні протоки йдуть у нижні шийні лімфатичні вузли.

Ліктьові лімфатичні вузли- Lnn. ulnares - розташовані на плечовій кістці біля ліктьового суглоба, між двоголовим та внутрішньою головкою триголового м'язів плеча. Збирають лімфу з м'язів, кісток, зв'язок і сухожилля передньої кінцівки, від передпліччя до пальців включно. Вивідні протоки впадають у підкрил'цеві вузли.

Здухвинні лімфатичні вузли Lnn. subiliaci (рис. 19) - лежать під шкірою спереду широкої фасції, що натягує стегно, посередині лінії від зовнішнього клубу згорби до колінної чашки. Збирають лімфу зі шкіри та м'язів дорсальної та бічної поверхонь тулуба, з колінної складки та широкої фасції стегна. Вивідні протоки йдуть у бічні та середні клубові лімфатичні вузли.

Підколінні лімфатичні вузли Lnn. poplitei - лежать на литковому м'язі, між двоголовим і напівсухожильним м'язами. Збирають лімфу зі шкіри, м'язів, кісток, суглобів та сухожиль від нижньої частини стегна до копита задньої кінцівки. Вивідні протоки впадають у глибокі пахвинні лімфатичні вузли. Поверхневі пахові лімфатичні вузли. Lnn. inquinales superficiales - у самців складаються з двох пакетів: переднього, що лежить попереду насіннєвого канатика на нижній поверхні черевної стінки, збоку статевого члена, і заднього, що знаходиться за насіннєвим канатиком, теж збоку статевого члена на нижній поверхні стінки таза. У самок вузли "ці знаходяться збоку між вименем і черевною стінкою. Вони збирають лімфу зі шкіри нижньої та бічної поверхонь грудей і живота, із задньої кінцівки, лонної кістки, з вимені та зовнішніх статевих органів. Вивідні протоки йдуть у глибокі пахові вузли.

Глибокі пахові лімфатичні вузли. Lnn. inguinales profundi - лежать у вигляді пакета вузлів у верхній частині стегнового каналу, біля початку глибокої стегнової артерії. Глибокі пахові вузли збирають лімфу зі шкіри та фасцій задньої кінцівки, з м'язів тазу та стегна, з черевних м'язів та очеревини у самців, із загальної вагінальної оболонки, сім'яника, із статевого члена, а у самок із матки. Приймають вивідні протоки з поверхневих пахвинних та підколінних лімфатичних вузлів. Віддають лімфу в поперекову цистерну.

Середні клубові лімфатичні вузли. Lnn. iliaci mediales - знаходяться в тазовій та поперековій областях, біля початку зовнішньої клубової артерії, вкриті очеревиною. Збирають лімфу з плеври та очеревини, з поперекових м'язів, з м'язів та кісток тазового пояса, із сечостатевих органів самців та самок. Частково приймають вивідні протоки зовнішніх клубових лімфатичних вузлів. Вивідні протоки середніх клубових вузлів йдуть у поперекову лімфатичну протоку.

Середостінні, бронхіальні лімфатичні вузли, лімфатичні вузли кишок та інших органів грудної та черевної порожнин розташовані майже так само, як і у великої рогатої худоби.

На верхній кінцівці є поверхневі та глибокі лімфатичні судини, що прямують до ліктьових та пахвових лімфатичних вузлів.

Поверхневі лімфатичні судини

розташовуються біля підшкірних вен верхньої кінцівки та утворюють три групи: латеральну, медіальну та передню. Лімфатичні судини латеральної групи формуються в шкірі та підшкірній основі I-III пальців, латерального краю кисті, передпліччя та плеча, що йдуть уздовж латеральної підшкірної вениі впадають у пахвові лімфатичні вузли. Лімфатичні судини медіальної групи утворюються в шкірі та підшкірній основі IV-V пальців та частково III пальця, медіальної сторони кисті, передпліччя та плеча. В області ліктя судини медіальної групи переходять на передньомедіальну поверхню кінцівки і прямують до ліктьових і пахвових лімфатичних вузлів. Лімфатичні судини середньої групи йдуть від передньої (долонної) поверхні зап'ястя та передпліччя, потім уздовж проміжної вени передпліччя прямують у бік ліктя, де частина з них приєднується до латеральної групи, а частина – до медіальної.

Глибокі лімфатичні судини

Супроводжують великі артерії та вени верхньої кінцівки.

Частина поверхневих і глибоких лімфатичних судин верхньої кінцівки, що йдуть від кисті та передпліччя, впадають у ліктьові лімфатичні вузли,nodi lymphatici cubitales. Ці вузли розташовуються в ліктьовій ямці поверхово, на фасції біля медіальної підшкірної вени, а також у глибині, під фасцією біля глибокого судинного пучка. Лімфатичні судини цих вузлів, що виносять, направляються до пахвових лімфатичних вузлів.

Пахвові лімфатичні вузли

nodi lymphatici axillares, локалізуються в жировій клітковині пахвової порожнини у вигляді шести самостійних груп: 1) латеральні; 2) медіальні, чи грудні; 3) підлопаткові, або задні; 4) нижні; 5) центральні, що лежать між пахвовою веною та медіальною стінкою порожнини; 6) верхівкові, які знаходяться біля пахвових артерій і вени під ключицею, вище за малий грудний м'яз. У пахвові вузли впадають поверхневі та глибокі лімфатичні судини верхньої кінцівки, передньої, латеральної та задньої стінок грудної порожнини та від молочної (грудної) залози. Лімфатичні судини, що виносять латеральної, медіальної, задньої, нижньої і центральної груп направляються до верхівкових пахвових лімфатичних вузлів.

У передній стінці пахвової порожнини зустрічаються непостійні міжгрудні лімфатичні вузли,nodi lymphatici interpectorales. У ці вузли впадають лімфатичні судини від м'язів, латеральних і нижніх пахвових вузлів, а також від молочної залози. Лімфатичні судини, що виносять міжгрудних вузлів, направляються до верхівкових пахвових лімфатичних вузлів.

Лімфатичні судини, що виносять верхівкових пахвових лімфатичних вузлів в ділянці грудино-ключичного трикутника, утворюють один загальний. підключичний стовбур,truncus subclavius, або дві-три великі судини, які супроводжують підключичну вену і впадають у венозний кут у нижніх відділах шиї або в підключичну вену праворуч, а ліворуч - у шийну частину грудної протоки.

ЛІМФАТИЧНІ ВУЗЛИ [nodi lymphatici(PNA), lymphonodi(JNA)], lymphoglandnlae(BNA)]- органи лімфоцитопоезу та утворення антитіл, розташовані по ходу лімфатичних судин і складають разом з ними лімфатичну систему.

Анатомія та гістологія

Л. в. являють собою м'які, рожево-сірого кольору утворення бобоподібної або стрічковоподібної форми, що розташовуються по ходу лімфатичних судин (див.) поруч із великими кровоносними судинами, а також у ямках згинальних поверхонь кінцівок. Вони розташовуються групами, частіше за кілька вузлів (іноді до кількох десятків). Число Л. в. у різних видів ссавців: у собаки – бл. 60, у свині – 190, у бика – 300, у людини – бл. 460. Кількість вузлів у кожній групі Л. в. у людини варіює у межах. Вага всіх Л. в. дорослої людини – 500-1000 г, що становить бл. 1% ваги тіла. Величина Л. в. коливається від 1 до 22 мм завдовжки; їхня маса досягає максимуму у віці від 12 до 25 років, потім тримається на одному рівні до 50 років, після чого починає зменшуватися.

Л. у., розташовані в пухкій сполучній тканині, мають бобоподібну форму (напр., в пахвовій ямці); між шкірою і м'язами, біля м'язів та кровоносних судин вони як би потовщені (напр., потиличні Л. у.). Вузли, що знаходяться на стінках порожнин тіла, називають парієтальними (соматичними, Т.), а вузли, через які протікає лімфа від внутрішніх органів, - вісцеральними; вузли, що приймають лімфу як від органів опорно-рухового апарату (м'язів, суглобів), так і від внутрішніх органів - змішаними.

В основу переліку Л. в. покладено анатомо-топографічний принцип: розташування Л. в. по відношенню до органів або областей тіла, великих кровоносних судин. Топографія Л. у., області тіла, звідки збирається лімфа, що приноситься Л.у. по приносять лімф, судинах, а також напрямок відтоку лімфи з Л. у. див. таблицю.

Лімф, що приносить, судина (vas afferens) підходить до Л. у. з його опуклої сторони, при цьому стінки лімф, судин зливаються з капсулою Л. у., а ендотелій лімф, судин переходить в ендотелій крайового синуса вузла (цветн. рис. 1). Після проходження через Л. в. лімфа залишає його через лімф, що виносить, посудину (vas efferens), що виходить через ворота вузла. Приносять лімф, судин 2-4, а що виносять - 1 - 2; діаметр судин, що виносять більше, ніж приносять. На шляху від периферії до лімф колекторам лімфа проходить не менше ніж через один лімф. вузол. Так, від шлунка до грудної протоки лимфа проходить через 6-8 Л. у., від нирки - через 6-10 вузлів. Стравохід становить виняток, тому що його лімф, судини безпосередньо впадають у грудну протоку, внаслідок чого сторонні сторони (напр., пухлинні клітини) зі стінок стравоходу можуть разом з лімфою потрапляти безпосередньо у венозну кров. Л. у., що лежать у різних областях тіла, відрізняються формою, розмірами, а також внутрішньою будовою, що пов'язано з особливостями функції тієї чи іншої частини тіла; водночас усі Л. в. мають подібну будову (цветн. мал. 2).

Кожен Л. в. покритий сполучнотканинною капсулою (capsula nodi lymphatici), від якої всередину вузла відходять одиничні тонкі її відгалуження - капсулярні трабекули (trabeculae lymphonodi). Там, де лежить на поверхні Л. в. є втискання - ворота вузла (hilum nodi lymphatici), капсула утворює околохиларное сполучнотканинне потовщення, від якого в паренхіму вузла відходять досить товсті воротні (хіларні) трабекули перекладини, Т.) Л. у. (Рис. 1). В окремих випадках воротні трабекули з'єднуються з капсулярними, що надає Л. в. дольчаста будова. У соматичних

Л. у., як правило, одні ворота, біля вісцеральних зустрічається три-четверо воріт (рис. 2). Через ворота в Л. в. проникають артерії і нерви, а виходять вени і лімф, що виносять, судини. Капсула та трабекули складаються з колагенових, еластичних та ретикулярних волокон та одиничних клітин сполучної тканини; спостерігаються також гладкі м'язові клітини і навіть їх пучки, здатні впливати на величину вузла та струм лімфи у ньому. Найбільш товста капсула у соматичних вузлів (до 355 мкм у поверхневих пахових вузлів) і зовсім тонка - у вісцеральних вузлів (7-44 мкм у брижових вузлів). У соматичних Л. в. краще розвинені трабекули.

Пов'язана з капсулою та трабекулами строма Л. у. представлена ​​ретикулярними волокнами і неоднорідними за своїми морфофункціональними особливостями ретикулярними клітинами, які в різних відділах вузлів мають особливості в будові. Ніжна сіточка ретикулярної сполучної тканини (див. Ретикулярна тканина) і клітини крові, що лежать в її петлях, гол. обр. лімфоцити на різних стадіях розвитку та функціонування, складають паренхіму Л. у., до-рую поділяють на кіркову речовину (cortex) і мозкову речовину (medulla).

Коркова речовина паренхіми знаходиться ближче до капсули, за кольором вона темніша через щільне розташування в ньому клітинних елементів. Мозкова речовина світліша, вона займає центральну частину Л. у. та прилягає до воріт органу. У кірковій речовині розташовуються округлої форми утворення діам. бл. 0,5-1 мм - лімф, вузлики, або фолікули (noduli s. folliculi lymphatici), що містять переважно В-лімфоцити (див. Імунокомпетентні клітини). Кількість та розміри лімф, фолікулів різні. Описано поява лімф, фолікулів також у мозковій речовині у деяких тварин після сильної антигенної стимуляції.

Розрізняють лімф, фолікули без світлих центрів (первинні) та лімф, фолікули зі світлими центрами (вторинні); останні були названі зародковими центрами, а також реактивними центрами через наявність у них великої кількості клітин, що мітотично діляться. По периферії лімф, фолікула і навколо світлого центру (centrum lucidum) є щільніший клітинний шар, що складається переважно з середніх і малих лімфоцитів (див.). У навколишньому лімф, фолікули дифузної лімфоїдної тканини виділяють розташовану ближче до капсули вузла міжфолікулярну зону (кіркове плато) і прикордонну з мозковою речовиною зону - паракортикальну (paracortex), або тимузалежну, зону, де виявлені своєрідні посткапілярні венули з куб. ний здійснюється міграція лімфоцитів. У внутрішній (паракортикальній) зоні кіркової речовини клітини розташовуються менш щільно, ніж у зовнішній зоні. Блум і Фосітт (W. Bloom, D. Fawcett, 1975) встановили, що більшість лімфоцитів у паракортикальній зоні Л. у. є рециркулюючими Т-лімфоцитами.

Паренхіма мозкової речовини представлена ​​м'якотними тяжами (chorda medullaris), що тягнуться від внутрішніх відділів коркової речовини до воріт вузла, і відмежованими один від одного і від трабекул широкими проміжними синусами мозковими (sinus intermedius medullaris). М'якотні тяжі, як і лімф, фолікули, є зоною скупчення В-лімфоцитів, пов'язаних із виробленням гуморального імунітету. У м'якотних тяжах знаходяться плазматичні клітини, макрофаги та інші клітинні елементи лімфоїдної тканини (див.). Співвідношення площі, що займається на зрізах Л. в. кірковою та мозковою речовиною, непостійно. У роботах М. Р. Сапіна, І. А. Юрина та Л. Є. Етінген (1978) встановлено, що будова кіркової та мозкової речовини, а також їх клітинний склад залежать від локалізації Л. у. організму.

Між паренхімою, капсулою та трабекулами є вузькі простори – щілини, звані лімф, синусами Л.у. (Sinus lymphonodi). Безпосередньо під капсулою, між капсулою і кірковою речовиною знаходиться підкапсулярний, або крайовий, синус (sinus subcapsularis), в який відкриваються приносять лімф, судини. Від крайового синуса між трабекулами та кірковою речовиною лежать кіркові проміжні синуси (sinus intermedius corticales), що продовжуються в мозкові синуси, розташовані між м'якотними тяжами та воротними трабекулами. Мозкові синуси переходять у воротний синус (sinus hilaris), з якого виходять лімф, що виносять, судини.

Л. в. виконують також бар'єрнофільтраційну функцію, являючи собою дренажну систему, що є биол, бар'єром організму. У просвітах синусів Л. у., пронизаних мережею ретикулярних клітин і волокон, затримуються чужорідні частинки, що надходять зі струмом лімфи, мікробні тіла, пухлинні клітини. Вони не лише затримуються в синусах, а й активно захоплюються макрофагами (див. Фагоцитоз). Захисна функція пов'язана також за участю Л. в. у виробленні імунітету (див.).

Імунол, функція Л. в. виражається в участі лімфоцитів в імунних процесах організму, а також в утворенні плазматичних клітин та виробленні імуноглобулінів.

Доведено участь Л. в. у процесах травлення та обміну речовин-білків, жирів, вітамінів (А, В, С, D). Разом з лімф, судинами Л. в. виконують функцію депо лімфи, беруть участь у перерозподілі рідини і формених елементів між кров'ю і лімфою, частина рідини, що надійшла, може депонуватися в Л. у.; вони беруть участь також у лімфовідтоку.

Діяльність Л. в. знаходиться під контролем нервової системи та гуморальних факторів. Нервові волокна Л. в. відносяться до симпатичних та чутливих спинномозкових. З гуморальних факторів, що впливають на фізіол, функції Л. у., слід відзначити роль гормонів коркової речовини надниркових залоз, що впливають в основному на інтенсивність лімфоцитопоезу.

Методи дослідження

Дослідження периферичних Л. в. починається з пальпації та зовнішнього огляду області їх розташування. Визначають розміри, кількість збільшених вузлів, їх щільність та болючість, наявність набряку підшкірної клітковини та почервоніння відповідної ділянки шкіри, що найчастіше спостерігається при гострих запальних процесах; може бути збільшений один Л. в. або кілька вузлів однієї групи, що зазвичай має місце при реактивних змінах Л. в. З глибоких Л. в. за допомогою пальпації визначають лише значно збільшені брижові вузли (напр., При лімфолейкозі, лімфогранулематозі).

Дослідження вісцеральних груп Л. у., а також інших областей, не доступних пальпації та пункції, може бути проведено рентгенол. методами; зміни структури групи заочеревинних та медіастинальних Л. в. визначаються при оглядовій та пошаровій рентгенографії. Цінним діагностичним методом є лімфографія (див.).

Морфол, аналіз Л. в. здійснюється цитол, і гістол, методами (див. Гістологічні методи дослідження, Цитологічне дослідження). Сукупність цих методів забезпечує найвищий діагностичний рівень дослідження. Цитол. дослідженню піддають пунктат Л. в. Мазки та відбитки з отриманого пунктату, так само як з тканини біопсованого або оперативно віддаленого Л. у., забарвлюють за методом Романовського – Гімзи, Паппенгейма та Лейшмана з дофарбуванням азуреозинової сумішшю. З метою більш тонкої диференціації клітин застосовують цитохім, методики, що виявляють вміст ліпідів, мукополісахаридів, окисно-відновних, гідролітичних та інших ферментів, наявність слизу і т. д. Пунктат Л. в. може бути підданий електронно-мікроскопічному дослідженню, яке дозволяє охарактеризувати стан внутрішньоклітинних структур і рівень обмінних процесів. Цитол, метод дозволяє провести термінове дослідження Л. в. і забезпечує характеристику їхнього клітинного складу і цим сприяє діагностиці великої кількості захворювань. Перевагою методу є можливість повторного взяття пунктату в різні періоди хвороби і на різних етапах лікування.

Гістол, аналіз дозволяє судити про ступінь безпеки структури, співвідношення кіркової речовини, навколокіркової зони і мозкової речовини Л. у., а також їх клітинного складу. Він дає уявлення про стан фолікулярного апарату, строми, судин, навколишніх тканин, що необхідно для вирішення питання про ступінь поширеності патол, процесу, про характер та рівень імунної відповіді.

Отримані шляхом біопсії або оперативного видалення Л. в. піддаються макроскопічному огляду, починаючи зі стану капсули, а потім тканини вузла на його розрізі. Розріз бажано проводити паралельно малій осі Л. у. Не рекомендується брати до загального діагностичного дослідження Л.у. підщелепних і пахвинних областей, тому що носоглотка і нижні кінцівки найчастіше інфікуються. Шматочки Л. в. фіксують у нейтральному формаліні, рідини Карнуа або в будь-якому іншому розчині, що дозволяє проводити в зрізах диференціацію клітинних форм. Для отримання гістол, зрізів бажано заливати парафін. З метою виявлення вмісту ліпідів у клітинах, а також гістоензимохімічних досліджень використовують кріостатні зрізи або зрізи, отримані за допомогою мікротома, що заморожує.

Найбільш повне уявлення про структуру Л. в. вдається отримати при застосуванні комплексу загальнооглядових та спеціальних методик, що включають забарвлення гематоксилін-еозином, пікрофуксином, імпрегнацію сріблом за методом Гоморі, Фута, ШИК-реакцію, реакцію на неспецифічну естеразу та ін.

Результати цитол, і гістол, досліджень зіставляють із даними історії хвороби, методами лікування, проведеними діагностичними маніпуляціями, у т. ч. із даними лімфографії.

Питома вага кожного з наведених вище методів дослідження багато в чому визначається характером патол, процесу і фазою хвороби. За відсутності достатньо переконливих доказів специфічності виявлених ознак ураження Л. в. вирішальними можуть бути бактеріол, дослідження тканини Л. у., а також результати серол, дослідження.

Крім якісної характеристики клітинного складу Л. у., доцільним є підрахунок співвідношення клітинних форм Л. у.- так зв. лімфограма. Це особливо важливо для диференціальної діагностики реактивних поліаденітів та початкових форм гемобластозів з ураженням Л. у. Реактивні лімфаденіти, хоч і супроводжуються збільшенням числа молодих і навіть бластних лімфоїдних клітин, ретикулярних клітинних елементів, проте їх кількість, а також кількість великих гіпербазофільних клітин і плазмобластів не перевищує 15-18%, у той час як при лімфомах (гематосаркомах) лімфоїдних елементів Л. у. збільшується до 60-80%, за даними E. Н. Бичкової (1977) та Л. Г. Ковальової з співавт. (1978). При лімфаденітах відсутні ознаки анаплазій клітинних елементів, ретикулярна або бластна гіперплазія має осередковий характер. При проведенні диференціального діагнозу необхідно враховувати характер змін гемограми (див.) та мієлограми (див.). Якщо при реактивних поліаденітах показники гемоглобіну, еритроцитів і тромбоцитів залишаються нормальними і лише зрідка виявляються минуща нейтропенія з відносним лімфоцитозом і поява плазматичних клітин, а мієлограма при цьому не має відхилень від норми, то при гемобластах наростаючий лімфоцитоз, поява бластних клітин та зростання їх кількості.

Патологічна анатомія

Найчастіше в Л. в. спостерігається картина реактивних змін, що виникають у відповідь на різні патол, процеси, що розвиваються в організмі (запальні зміни в прилеглих або віддалених органах, бластоматозний! ріст, стан після вакцинації та ін.). Збільшення Л. в. може бути виражено різною мірою, капсула вузла напружена, судини ін'єктовані. На розрізі тканина Л. в. виглядає набряклою, соковитого вигляду, сіро-рожевого кольору.

Мікроскопічно виявляється комплекс морфол, ознак, що свідчать про імунну відповідь. Останній протікає по тину переважно гуморальної чи клітинної реакції з характерною для того чи іншого типу гіперплазією лімфоїдної тканини. При гуморальному типі імунної реакції розширення коркової та навколокіркової зон Л. у. обумовлено збільшенням числа фолікулів із широкими реактивними центрами (рис. 3), багатими клітинами. Серед цих клітин привертають увагу великі клітини з нуклеолами, відомі під назвами «плазмобласти», «імунобласти», «гермінобласти» тощо; добре видно макрофаги (див.), що містять у цитоплазмі ядерні включення, лімфоцити (див.) та лімфобласти, клітини у стані мітозу. У розширених мозкових тяжах збільшено кількість плазматичних клітин (див.).

Реакція імунної відповіді за клітинним типом характеризується переважним розширенням навколокіркової зони. Реактивні центри у фолікулах можуть бути зменшені у розмірах або повністю відсутні, у зв'язку з чим складається враження суцільної маси лімфоцитів. Для цього стану характерно розширення синусів з накопиченням в їх просвітах і міжсинусових просторах гістіоцитів (див.), лімфоцитів, макрофагів, можуть виявлятися також нейтрофільні і еозинофільні лейкоцити (див.). Просвіти посткапілярних венул навколокоркової зони заповнені лімфоцитами. Імунна реакція може протікати за змішаним типом з морфол, ознаками клітинної та гуморальної відповіді. Динаміка змін Л. в. при антигенній стимуляції за термінами детально вивчено в експерименті на тваринах.

На тлі вищеописаної імунної реакції можуть виявлятися морфол, зміни, характерні для того чи іншого захворювання чи дії. Так, при метастазах раку імунна реакція протікає частіше за типом клітинного імунітету. Клітини злоякісного росту з'являються насамперед у субкапсулярному шарі, а потім у глибоких синусах. Заміщення тканини вузла пухлинними клітинами нерідко супроводжується розвитком некрозу та фіброзу.

У відповідь на введення ліпідів, зокрема при лімфографії, Л. у. можуть виникати зміни, що характеризуються спочатку накопиченням у синусах ліпідів та проліферацією макрофагів, потім у тканині вузла формуються гранульоми з гігантськими багатоядерними клітинами, що містять ліпіди; у цих випадках з часом структура вузла відновлюється.

У групі гістіоцитоз X поширені зміни Л. в. з їх збільшенням та проліферацією клітин, що накопичують продукти жирового обміну, спостерігаються при хворобі Леттерера – Сіві. У регіонарних Л. в. печінки та селезінки при хворобі Гоше можна бачити проліферацію клітин, що містять цитозиди та цереміди. Своєрідна картина рясного накопичення в клітинах мезентеріального Л. в. мукополісахаридів виявляється при хворобі Віппла (див. Інтестинальна ліподистрофія).

Збільшення окремих груп Л. в. може мати місце при позакістномозковому кровотворенні (див.), Що характеризується появою в тканині Л. у. кровотворних клітин - ядерних форм червоного ряду, різної зрілості лейкоцитів, мегакаріоцитів та ретикулінової строми.

Атрофічні зміни в Л. у., що розвиваються при імунодефіцитних станах, частіше характеризуються порушеннями імунітету гуморального або змішаного типу; дослідження Л. в. виявляє звуження зони кіркової речовини із зменшенням числа фолікулів або їх повною відсутністю. При тяжких порушеннях імунітету поряд зі зникненням кіркової речовини відзначається потовщення капсули, розвиток фіброзу з облітерацією периферичного синуса, відсутність плазматичних клітин, різке зниження числа клітин строми. Атрофічні зміни, що протікають із заміщенням лімфоїдної тканини жировою клітковиною, зазвичай починаються біля воріт вузла і поширюються у напрямку до центру із збереженням структури Л.у. лише з периферії як вузького кільця. Вони можуть спостерігатися при кахексіях різної природи, гіпопластичні стани (при оцінці ступеня атрофії необхідно враховувати вікову інволюцію). Атрофія Л. в. може спостерігатися при масивному розвитку фіброзної тканини або склерозу у результаті тривалих запальних процесів.

Зміна забарвлення Л. в. з придбанням іржавого відтінку нерідко супроводжує гемосидерозу, що розвивається при гемохроматозі, посиленому гемолізі, зокрема при гіпопластичних анеміях, та ін. Темне та чорне забарвлення виявляється у регіонарних Л. в. дихальних шляхів при різних формах пневмоконіозу та може супроводжуватися порушенням структури Л. у. з розвитком гранульом, фіброзу та склерозу.

Патологія

Л. в. можуть залучатися до різноманітних патол, процеси, причому клин, картина часто буває неспецифічна. Незалежно від етіології патол, процес у Л. у. визначається їх збільшенням, іноді освітою конгломератів вузлів; частіше збільшуються регіонарні Л. у., але поразка може бути й генералізованим. Залежно від характеру та ступеня вираженості патол. процесу збільшення Л. в. може бути невеликим чи значним. Л. в. можуть бути болючими або безболісними; консистенція вузлів може бути різною - м'якоеластичною, тестуватою, щільною.

При гострих гнійних запальних процесах (флегмона, абсцес, карбункул, фурункул та ін.) насамперед залучаються регіонарні Л. у.; вони збільшуються, стають пухкими, набряклими та болючими (див. Лімфаденіт); нерідко шкіра над ними червоніє, а іноді і покривається виразками. Такий характер змін пов'язаний із осіданням мікробного агента в тканині Л. у., де він фагоцитується, а клітини Л. у. гіперплазуються. Розвивається набряк, наростання якого викликає хворобливість через малу розтяжність капсули Л. у. Однак клітини лімфоїдної тканини зазвичай швидко знешкоджують та руйнують мікроби, тому нагноєння Л. у. спостерігається рідко.

При хрон, запальних процесах набряк Л. в. виражений слабше, Л. в. збільшуються меншою мірою, болючість їх або незначна, або відсутня зовсім. Оскільки при хрон, запальних процесах переважає проліферація елементів лімфоїдної тканини та виражені процеси імуногенезу, залучення в загальний патол, процес Л. у. розцінюється як загальнореактивний процес (неспецифічний поліаденіт), в основі якого лежить феномен трансформації лімфоцитів під впливом антигену в активно проліферуючу і здатну до продукції антитіл клітину - імунобласт (рис. 5). У цьому нерідко виявляється, що реакція Л. в. перевершує клин, прояви основного захворювання, особливо у випадках мляво поточних хрон, запальних вогнищ (напр., При фарингіті, періодонтит, холецистит та ін). Подібний механізм збільшення Л. в. спостерігається і при аутоімунних захворюваннях (аутоімуна гемолітична анемія, червоний вовчак, ревматизм, ревматоїдний поліартрит).

Первинне специфічне поразка Л. в. розвивається у зв'язку з тропністю збудника патол, процесу до лімфоїдної тканини. До таких процесів відносяться туберкульоз Л. у., туляремія, чума, лепра, актиномікоз, пахвинний лімфогранулематоз. Проте за зазначених інф. процесах, а також при бруцельозі, токсоплазмозі і деяких інших захворюваннях можлива реакція Л. у. і на кшталт неспецифічного полиаденита.

Поєднане реактивне та специфічне (вірусне) ураження лімфоїдної тканини відбувається при інфекційному мононуклеозі, інфекційному лімфоцитозі та хворобі котячих подряпин.

Злоякісна поразка Л. в. може бути двох видів: розвиток первинного вогнища поразки в одному з Л. у. з подальшим залученням інших вузлів і вторинний, метастатичний, занесення пухлинних клітин. Первинний осередок пухлинного процесу в Л. в. спостерігається лише при лімфомі (див.), у т. ч. при лімфогранулематозі (див.); при цьому відбувається метастазування спочатку в регіонарні, а потім і у віддалені Л. в. Збільшення Л. в. відбувається в результаті розмноження клітин пухлини, які як би заміщають тканину Л. у. При пальпації визначаються поодинокі збільшені Л. у. або конгломерати щільноеластичної консистенції, рухливі, не спаяні з навколишньою тканиною. Навіть значне збільшення Л. в. рідко супроводжується больовими відчуттями; болі зазвичай виникають при здавленні судин, нервів, що швидко збільшується конгломератом Л. у.

Метастази в Л. у. - найчастіший вид їх злоякісної поразки. Метастази раку відзначаються частіше в Л. у., що знаходяться на шляху відтоку лімфи з ураженого органу. При метастазах раку та меланоми Л. в. зазвичай щільнуваті, можуть бути болючими за рахунок реактивного набряку строми. Клин, картина визначається характером вихідної пухлини.

Збільшення Л. у. характерний клин, синдром при гемобластозах (див.). Особливо часто Л. в. збільшуються при лімфопроліферативних процесах. Л. в. при цьому нерідко залишаються безболісними, не спаяними зі шкірою, рухливими, тісто-ватої консистенції. Водночас Л. в. однієї групи можуть утворювати малорухливий конгломерат, консистенція якого щільніше, ніж окремих Л. у. Збільшення Л. в. черевної порожнини, і особливо середостіння, зазвичай є поганою прогностичною ознакою, що вказує на тяжкий перебіг захворювання.

При мієлопроліферативних захворюваннях, зокрема при хроні, мієлолейкозі (див. Лейкози), зрідка при мієлофіброзі, може виявлятися збільшення уражених метастатично окремих груп Л. у. Збільшення Л. в. при мієлопроліферативних процесах можна розглядати як несприятливий прогностичний ознака.

Діагностика уражень Л. в. зазвичай визначається симптоматикою основного захворювання. Клин, дані: незначна зміна стану, субфебрильна температура, непостійне (головне, невелике) збільшення Л. у., загальна схильність до алергічних реакцій типу кропив'янки говорять про реактивний характер ураження Л. у. Нерідко виникає потреба застосувати спеціальні методи дослідження. Важливо динамічне спостереження: позитивна динаміка клин, і гематол, симптоматики на тлі десенсибілізуючої та протизапальної терапії свідчить про реактивний характер змін Л. у.; відсутність позитивної динаміки, залучення до процесу нових Л. у., їх подальше збільшення змушують запідозрити злоякісне захворювання із групи гемобластозів та поглибити діагностичні пошуки.

Питання етіології, клініки та лікування різних поразок Л. у.- див. також статті, присвячені нозол. формам (напр., Лейкози, Лімфаденіт, Рак, Чума та ін).

Таблиця. Перелік лімфатичних вузлів людини та деякі анатомо-топографічні відомості про них

Бібліогр.:

Анатомія, фізіологія- Див. бібліогр. до ст. Лімфатична система.

Патологія- Зедгенідзе Р. А. та Циб А. Ф. Клінічна лімфографія, М., 1977, бібліогр.; Зубовський Г. А. іПавловВ.Г. Скенування внутрішніх органів, с. 121, М., 1973; Каганов А. Л. Про нормальну лімфоадено-граму, Лікар, справа, № 10, с. 885, 1954; Кассирський І. А. та Алексєєв Р. А. Клінічна гематологія, М., 1970; Ковальова Л. Г. та Бичкова E. Н. Про діагностику реактивних неспецифічних поліаденітів, Пробл, гематол. та перелив, крові, т. 20, № 10, с. 9, 1975; Нікітіна Н. І. Значення цитологічного дослідження пунктатів збільшених лімфатичних вузлів, Зап., онкол., Т. 5, № 7, с. 55, 1959, бібліогр.; Полікар А. Фізіологія та патологія лімфоїдної системи, пров. з франц., М., 1965, бібліогр.; Посібник з патологоанатомічної діагностики пухлин людини, під ред. Н. А. Краєвського та А. В. Смольянникова, с. 356, М., 1976; Посібник з цитологічної діагностики пухлин людини, під ред. А. С. Петрової та М. П. Птохової, с. 266, М., 1976; Фонталін Л. Н. Імунологічна реактивність лімфоїдних органів і клітин, Л., 1967, бібліогр.; Саґ І. а. о. Lymphoreticular disease, Oxford а. о., 1977, bibliogr.; Duha-m e 1 G. Histopathologie du ganglion lymphatique, P., 1969; Kellner B., Lapis K. u. Eckhardt S. Lymphk-noten Geschwiilste, Budapest, 1966; Lym-phographie bei malignen Tumoren, hrsg. v. M. Lunning u. a., Lpz., 1976, Bibliogr.; Pavlovsky A. Створення cytology до вивчення lymphopathies, Acta haemat. (Basel), v. 36, p. 296, 1966.

Л. Г. Ковальова (гем.), H. М. Неменова, Т. Г. Протасова (мет. ісл., пат. ан.), М. Р. Сапін (ан.).